杨华军 指导专家 杭州市妇女儿童医疗集团朝晖院区 （杭州市儿童医院）泌尿外科副主任医师
商报见习记者 冯嘉宁 通讯员 吴思怡 施总颖
手绘 章丹丹
暑假将至，杭州市儿童医院泌尿外科的门诊，已经明显忙碌了起来，大多数家长带着小男孩进诊室，都有一个共同的目的：为了看看“小鸡鸡”，有没有出现包皮过长，包茎等情形。小小包皮，大大讲究。从男宝宝的出生到成长，包皮的变化牵动着每位家长的心。何时需要干预？如何科学护理？让我们一探究竟。
儿童门诊问题多 包皮自然成长变化
在杭州市儿童医院泌尿外科的诊室里，副主任医师杨华军经常遇到因孩子包皮问题前来咨询的家长。小明（化名）的妈妈就是其中之一。小明今年四岁，最近妈妈发现小明在排尿时总是显得不太舒服，有时还会用手去挠“小鸡鸡”。带到医院一检查，原来是包皮过长导致的局部炎症。
在正常情况下，男宝宝出生时，包皮和龟头是紧密相连的，龟头并不会显露出来，这个状态属于生理性包茎。随着年龄的增长，大约在3至4周岁后，包皮会逐渐退缩，或者在家长的帮助下轻轻翻转，龟头能够慢慢露出来。这便是正常的包皮发育过程。然而，并不是所有孩子的包皮都能如此顺利地发育，仍然有些孩子的包皮口过小，无法完全翻转，导致阴茎头被完全或部分包裹，即包茎；还有一些孩子，露是能露出来，但勃起状态下前面的包皮还是多出大一截，这是包皮过长。那么，在什么情况下，孩子的包皮需要进行手术干预呢？
割包皮并非人人需要 分清自己情况最重要
杨华军医生指出，除非孩子生下来就经常伴有尿路感染、包皮经常发炎，包皮口细小导致排尿费力，包皮外翻容易嵌顿，或是存在膀胱输尿管返流等特殊情况，否则在三四岁以内，一般没有必要急于进行包皮手术。除了上述特殊情况外，还有一部分小孩包皮过长导致小便残留，使孩子感到不适，甚至影响学习和社交的，这些也建议手术治疗。关于手术的最佳年龄，杨华军医生表示，这并没有一个严格的限制，更多取决于家长和孩子的具体情况。如果有上述特殊情况，建议尽早手术；没有特殊情况，可考虑中班或大班时春秋季节手术；对于已经上小学、初中的孩子建议寒暑假进行手术。
值得注意的是，网络上一些关于包茎影响阴茎发育的说法其实并不完全准确。虽然包茎可能会有一定程度的影响，但没有网上说的那么夸张。“至于包皮垢导致阴茎癌的说法，对于小孩来说更是无需过分担心。成人如果卫生习惯不好，才有可能增加这种风险。但是对于反复包皮口红肿、疼痛、出血、脱皮的情况，需警惕闭塞性龟头炎可能，需及时就诊处理。”杨华军医生解释。
包茎除了手术 还有其他办法治疗吗？
当然，对于不愿意进行手术的家庭，也可以尝试一些非手术的方法来缓解包茎的问题。“有些家长尝试通过手翻的方法来缓解包茎。这种方法在一定程度上是有科学道理的，但并非对每个孩子都有用，而且操作时需要掌握一定的技巧和力度，需要孩子配合，避免造成不良后果。”杨华军医生介绍，正确的方法是，在洗澡时，在孩子配合的前提下，用手指轻轻将包皮往阴茎根部推，要适度（有微微紧绷的感觉同时孩子不觉得疼痛）。同时，也可以远端包皮局部涂抹糖皮质激素药膏，结合手法翻，约有一半的孩子可以解决包茎问题，避免手术。另外部分孩子可以通过包皮扩张来解决，但是建议医生评估后再决定。
术后多喝水 轻松应对疼痛
如果孩子最终需要进行包皮环切术，那么家长在术后护理方面也需要格外注意。杨华军医生提醒家长，术后最重要的一点就是要让孩子多喝水，以减少小便对伤口的刺激。疼痛是术后常见的问题，可以通过分散注意力、口服止痛药等方式来缓解。在洗澡方面，如果是进行了包皮套扎术的孩子，第二天就可以正常淋浴洗澡，但需要注意避免水流直接冲击伤口。如果是传统的包皮环切或吻合器手术，则需要在拆除敷料后再根据情况决定是否可以洗澡。
此外，对于一些担心全麻对孩子有影响的家长，杨华军医生表示，现在的麻醉技术已经非常成熟和安全，家长可以完全放心。同时，他也提醒家长，如果孩子太小而进行局麻清醒手术的话，可能会因为恐惧而留下心理创伤。因此，在选择手术麻醉方式时，家长需要与医生充分沟通，根据孩子的具体情况和医生的建议来做出决定。