商报记者 徐文强 通讯员 林杨青
“过去五年我基本上是在焦虑中度过的，PSA（前列腺特异性抗原）查了又查，始终高于10，但一直没法确诊，那种‘悬而未决’的感觉太难受了。”姜先生（化名）今年60岁，自2018年体检查出前列腺结节后，他的人生被定性为“可能得了前列腺癌”。前段时间，在浙江省人民医院经第三次穿刺活检后，这位患者终于如释重负。
两次穿刺活检均失败 第三次终确诊前列腺癌
据了解，时年55岁的姜先生在被查出前列腺结节后，很快接受了PSA与磁共振检查，两项结果均提示异常。之后的一段时间，为了确诊是否前列腺癌，在医生的建议下，他接受了两次前列腺穿刺活检，但由于结节太小，活检难度过大，两次穿刺皆未取得有效标本，均以失败告终。“到底是不是癌”的疑惑也成了他的一块心病。
由于PSA数值一直大于10（正常值为0-4ng/mL），巨大隐患一直存在，经人推荐，今年，姜先生来到了浙江省人民医院泌尿外科副主任、腔镜/肿瘤中心主任张琦的诊室。经过仔细询问其病史，本着尽快解决患者痛苦的原则，张琦认为，必须要再次进行穿刺活检。
“一开始患者听到又要进行穿刺时是有点抗拒的，他担心如果再次失败，自己的前列腺恐怕不保，变成‘筛子’，为了打消患者的疑虑，我们多次向其强调了本次穿刺的‘精确性’，成功率很高。”在张琦的建议下，经过一系列影像检查后，姜先生接受了“精准导航前列腺穿刺活检”，整个过程十分顺利，而这一次，他终于被确诊前列腺癌。目前，经达芬奇机器人切除前列腺治疗后，他已康复出院，困扰其五年之久的焦虑情绪至此烟消云散。
前列腺癌大多无症状
精准穿刺为何能一次成功？
张琦介绍，与前列腺炎、前列腺增生等疾病所引起的疼痛、尿频、尿急等明显症状不同，前列腺肿瘤起病较为隐匿，生长缓慢，大多数前列腺癌患者一般无明显症状。临床上，如PSA数值异常伴有多种不适症状，病情通常不严重；如PSA长期异常且无症状，反而有可能是肿瘤。
“前列腺比板栗大一点，以往的穿刺技术存在‘盲穿’的限制，可能穿了好几次都没法碰到结节，但现如今的‘精准导航前列腺穿刺活检’却可以解决这个大问题，一次就能直接穿中标本。”根据国内外多项研究，直肠指检触到可疑硬块，发现前列腺结节或PSA>10.0ng/ml时，都需要进行穿刺活检来排除肿瘤的可能。而“精准导航前列腺穿刺活检”（磁共振超声融合经会阴穿刺）的特点在于通过前期磁共振、超声、PET-CT、前列腺健康指数（PHI）等检查，可实现对可疑部位的精准定位、融合穿刺——以上检查好似一束束追寻肿瘤的光，一束光即便找不到肿瘤，多束光集中合力一定能让肿瘤无处遁形，这个原理就好像舞台上的追光灯一般。
对于部分人群抗拒穿刺，一听到“穿刺”两个字就恐惧的心理，张琦则表示，前列腺癌的确诊必须依靠前列腺活检穿刺（金标准），通过穿刺后，可以诊断出病人有没有前列腺癌、前列腺癌的恶性程度、前列腺癌的分布范围。以浙江省人民医院目前最常用的磁共振超声融合经会阴穿刺为例，术中近乎无痛，术后的不适症状也往往很轻，因此，患者不必过度担心。
2022年，杭州市户籍人口恶性肿瘤报告发病数前5位依次为肺癌、甲状腺癌、女性乳腺癌、结直肠癌和前列腺癌。与2020年的数据对比（2021年数据未公布），“前列腺癌”首次进入前五。对于这一“男性专属癌症”，张琦称，50岁以上男性（年龄越高，风险越大），慢性前列腺炎、前列腺增生患者，有高热量、高脂肪和低纤维饮食习惯者都属于该病的高危人群，这几类人群最好定期进行PSA检测（若数值正常，每两年一次），若存在家族病史且年龄超过45岁，检测频率最好提高至每半年或每年一次，若数值一直不正常，应尽早完成穿刺，以免贻误治疗。