卢惟钦 浙江省人民医院血管外科副主任（主持工作）、主任医师
最鲜活的病例在临床，最实用的健康建议来自临床医生。浙医在线特别开设《医生有话说》专栏，邀请浙江省内各家医院各个科室的临床医生亲自撰文，解读当下健康热点，根据最近临床接诊的典型病例进行健康科普，对门诊中发现的患者在治疗或养生时出现的误区进行提醒，以及医生对某一疾病在治疗方面的思考、看法、研究等。
守护人体“生命线”——卢惟钦聊血管疾病⑥
两个多月前，我们接诊了60多岁的王阿姨，在找出真正的问题前，家人都以为她是老年痴呆。
家里人说，王阿姨近几个月记性差了很多，明明刚刚才说过的事情马上会忘记，平时烧菜还总是煳掉。还有几次，他们闻到焦味到处找，跑到厨房才发现是王阿姨烧完菜忘记关火，锅子都烧黑了两三个。
虽然王阿姨年纪不算大，但家里人想来想去，还是怀疑她会不会是老年痴呆。
家里人陪着王阿姨到家附近的社区卫生服务中心咨询，接诊的社区医生很有经验，详细了解情况及既往病史后，建议她做一个颈动脉B超检查。
尽管王阿姨一家不是很理解，还是配合做了检查，而检查结果显示，王阿姨两侧颈动脉都存在斑块伴狭窄，一侧狭窄程度90%，另一侧30%。正是由于颈动脉狭窄引起颅内血供不足，王阿姨才会出现记忆力下降的表现。在社区医生的推荐下，她来到我们医院的颈动脉斑块专病门诊就诊。
颈动脉斑块专病门诊的专家团队包括血管外科、神经内科、超声科等多个科室的专家，结合进一步检查的多项结果，经过多学科讨论，针对狭窄程度90%的病灶，我们认为王阿姨需要通过手术进行治疗。而狭窄程度30%的那一侧目前不需要手术，可以通过药物治疗并结合生活方式管理进行干预。虽然王阿姨人不胖，但血脂较高，药物治疗在降血脂的同时还能稳定斑块，甚至一定程度上使其缩小。
接受颈动脉斑块内膜剥脱术后，王阿姨的一侧斑块被完整切除，切下来的斑块长约2厘米，几乎有小拇指粗细。术后，王阿姨当即表示之前总感觉头昏脑涨，现在一下子“清爽”很多。
最近一次复查，王阿姨的状态很好，她表示自己的记忆力恢复很多，再也没有出现过烧菜煳掉、忘记关火的情况。
其实，记忆力下降不只有老年痴呆的可能，临床中，表现为记忆力问题的颈动脉斑块患者我们也接诊过不少。几年前，我们还接诊过一位老爷子，向来把自己的银行卡号背得滚瓜烂熟，可他有一次去银行时却发现怎么都想不起来卡号，后来一查也发现颈动脉斑块伴狭窄。
颈动脉是向大脑供血的重要通道，左右各有一处。颈动脉最容易狭窄的地方是一个“三岔路口”——此处刚好由一根动脉分成了两根动脉。如果颈动脉斑块不稳定发生脱落，会随着血流进入脑部血管。较小的斑块碎屑可能会堵塞较小的脑血管分支，引起局部脑组织缺血、缺氧，从而导致相应区域的神经功能障碍，比如头晕、头痛、视力下降、一侧肢体无力或麻木等；如果斑块较大或形成血栓，可能会引发大面积脑梗死，出现严重的意识障碍、偏瘫、失语，甚至危及生命。
说到底，颈动脉斑块其实是全身动脉粥样硬化在颈部的表现。动脉粥样硬化是人体血管自然老化的过程，每个人的进展速度不一样，但在某些高危因素的影响下，动脉粥样硬化的速度会大大提升，如高血压、高血糖、高血脂、吸烟、熬夜等，都容易造成血管内膜损伤，从而加速动脉硬化进程。
建议40岁以上人群在每年的常规体检中可以加做一项颈动脉B超，尤其是有三高问题、体重偏重、长期吸烟或是曾有斑块病史的人群。超声检查既方便又经济，如果发现问题，可以及早干预，等到中风再干预，预后就大打折扣。
记者 张慧丽 整理