记者 张慧丽 金晶
通讯员 李文芳 张冰清 乐小舟
对于肺癌患者来说，“早期”和“晚期”之间，往往意味着截然不同的治疗选择和生存希望。
当被诊断为不可手术的中晚期肺癌时，很多患者会陷入绝望，宛如被“判了死刑”。但现代医学的发展，正在改写这一“生死界限”。
精准评估 多学科护航
对不同分期、类型的肺癌
进行针对性处理
3年前，73岁的陈大爷坐着轮椅，被推进浙江大学医学院附属邵逸夫医院（下称“浙大邵逸夫医院”）胸外科主任何正富主任医师的诊室。
稍微多走几步就气急、气喘，还伴随咳嗽、咳痰，检查结果如同一记重拳：右肺门处有一个4cm左右的占位。进一步完善系列检查后，病理提示肺鳞癌，且右肺门及纵隔有多处淋巴结转移，属于局部晚期。
陈大爷已辗转多家医院，得到的答案都是无法手术，但何正富给出了不同的答案。联合呼吸与危重症医学科、肿瘤内科、影像科等多个科室进行多学科讨论后，团队认为，陈大爷有希望耐受以手术为主的综合治疗。何正富建议，先进行术前新辅助治疗，观察肿瘤情况，争取手术切除。
3次化疗联合免疫治疗后，陈大爷的肿瘤明显退缩。随后，团队为他实施了胸腔镜下右肺上叶袖状切除术+纵隔淋巴结清扫术，最大限度地保留了健康肺组织。术后5天，陈大爷便顺利出院，之后，又完成了第4次化疗及为期一年的免疫治疗。近期复查，情况基本正常。从寸步难行到如今生活自理，陈大爷及家属对术后生活质量非常满意。
“这位患者是我们接诊的中晚期患者中非常典型的一个代表。”何正富表示，对于不同分期和类型的肺癌患者，团队有着不同的针对性处理，尤其是对于疑难患者，必须进行精准评估，由多学科联合制订个性化治疗方案。“总体目标是让早期肺癌得到根治，中晚期肺癌经过转化治疗争取手术机会，且术中减小切除范围，尽可能多保留肺组织，使患者获得有生活质量的长期生存。而对于晚期肺癌，则通过综合手段尽可能将其转化为‘慢病’长期控制，延长患者生存时间。”
据统计，浙大邵逸夫医院胸外科去年总手术量近6000台，微创手术比例超过95%。其中，肺癌手术5000例，手术量位列全省前三。
正视疾病、科学处理
两种极端态度都不可取
在胸外科门诊，接诊最多的就是肺癌、肺结节患者。随着体检的普及，越来越多的肺结节被检出，临床上却逐渐分化出了两种“极端”态度——过度焦虑和麻痹大意，这两种心态都可能影响治疗的最佳时机。
何正富举了两个例子——
第一位是37岁的年轻女性，5年前体检时发现右肺上叶混合磨玻璃结节，直径不到6mm。头两年，她严格遵医嘱半年复查，发现结节没有明显变化后便放松了警惕，自行改成隔一年复查，这一次仍没发现明显异样，干脆不再复查。
直到两年后再做CT，结节已经从部分混合的磨玻璃结节变成实性结节，直径翻倍。手术发现纵隔淋巴结转移，病理提示为局部晚期肺腺癌。尽管目前患者正在靶向药物治疗中，但总体来看不容乐观。
51岁的李女士则是另一个极端。3年前，她在体检中发现双肺多发磨玻璃结节，最大病灶位于左肺上叶，直径8mm左右。接诊后，何正富综合评估认为这个病灶属于癌前病变，处于肿瘤惰性的、相对安全的阶段，而且位置偏深，直接手术对于肺功能有较大的影响，只要规律复查，即使有问题也能及时发现处理，不影响预后。因此，他建议暂不手术、定期观察，一年后复查CT。
然而，李女士过于担忧，又到多家医院咨询就诊，后来在其中一家医院做了微创的肺部分切除手术，术后病理显示原位癌。
术后一年左右，李女士又找到何正富复查，表示手术区域皮肤麻木，偶有阵痛，还伴有慢性咳嗽，一直吃药才能稍有缓解，后悔当时急着做手术。
“原位癌好比尚未发芽的种子，我们要做的，是在‘种子发芽冒尖’和‘逐渐成熟’之间及时干预。早发现+定期随访+科学管理，才是对抗肺结节的最佳策略。”何正富强调。
运用先进技术
广泛开展胸外科疾病微创诊疗
科学管理的同时，胸外科以微创技术为核心特色，配备了国际顶尖的高清胸腔镜系统、3D胸腔镜系统、荧光显像胸腔镜系统和机器人手术系统，广泛应用于肺癌、食管癌、纵隔肿瘤等疾病的微创治疗，利用先进的人工智能、电磁导航、三维重建、支气管机器人等技术，实现精准微创治疗，大大减少手术创伤。
对于局部晚期的胸部常见恶性肿瘤，在多学科诊疗的基础上，采用转化治疗后手术治疗模式，并强调规律随访，显著提升了这类患者的远期生存率。
此外，胸外科联合呼吸与危重症医学科、呼吸治疗科、麻醉科、重症监护室、康复医学科等学科，成立了浙大邵逸夫医院肺移植中心，可常规开展单肺、双肺移植术（包括ECMO辅助下）、心肺联合移植术等手术，为终末期肺病患者带来新的生机。