陈光杰 主任医师，浙大儿院泌尿外科副主任，党支部书记。中华医学会小儿外科分会第二届尿动力和盆底学组副组长，中国医师协会小儿外科医师分会泌尿学组委员，中华医学会男科学分会儿童学组委员，中国妇幼保健协会妇幼微创专业委员会委员等。 专业方向： 小儿泌尿生殖系畸形综合诊治，腹腔镜/机器人微创技术，儿童肾移植。
笔述专家：浙江大学医学院附属儿童医院泌尿外科 陈光杰主任医师
记者 林琳
通讯员 祝姚玲 陈梦茜
“产前筛查出宝宝肾积水，这孩子能不能要？出生后要不要做手术？”门诊中，我经常碰到宝爸宝妈们来咨询关于儿童肾积水的各种事宜，有些父母非常担忧，压力巨大。
根据国际胎儿泌尿协会的建议，胎儿24周前肾盂分离大于等于0.5厘米，24周后、新生儿期大于等于1.0厘米定义成肾积水，新生儿发病率约1%-2%。先天性肾积水是一种状态和现象，并不一定是一种病理状态。在胎儿肾积水中，41%-88%是一过性肾积水，病理性肾积水的原因多见于肾盂输尿管连接部狭窄、膀胱输尿管反流、输尿管膀胱连接部狭窄、重复肾、肾发育不良、后尿道瓣膜等，肾盂输尿管连接部狭窄是肾积水最常见的原因，占了85%以上。
胎儿肾积水有一定消退率，在胎儿出生后总体预后良好，一般不需要在胎儿期进行干预；无并发症的单侧肾积水一般不推荐急诊或新生儿期手术；合并多发畸形、母亲高龄或有胎儿期干预指征的，建议行羊水穿刺或脐血染色体核型及基因芯片检查；危及胎儿生命的双侧泌尿系梗阻可能需要宫内干预。
肾积水产前影像学检查非常重要，除了定期行超声检查外，可进一步完善胎儿MRI检查。
孩子出生后有这些症状
记得多做一项检查
肾积水有哪些临床表现？产前肾积水一般都是B超筛查发现，孩子出生后可有发烧、血尿、腹痛、高血压等症状，有时可在孩子肚子上摸到包块。
如果孩子反复不明原因发烧、体重不增，请记得多做一个尿常规检查，明确有没有尿路感染。严重肾积水者可发生肾脏破裂、肾功能不全。
我接诊过一个读初中的男孩，有肾积水病史，一直没有随访，打篮球时与同学碰撞后积水肾脏破裂，送到我们医院后因为积水时间太久肾功能太差，只能切除。如果这个男孩出生后能规律随访的话，病情或许不至于那么严重，肾脏可能还保得住。
还有一种情况，多发于大龄儿童青少年，需要特别注意——孩子有发作性腹痛、呕吐，很多医院会当做肠胃炎治疗，消炎几天后可好转，但症状容易反复发作，这种情况需要排除发作性肾积水，B超检查除了排除阑尾、肠套、淋巴结外，可以看下肾脏、输尿管、膀胱，如果发作时肾积水程度明显比平时严重，基本考虑输尿管狭窄、息肉或者血管压迫等原因导致的肾积水，是手术的强指征之一。
因为腹痛症状的非特异性，很多医生和家长首先会考虑阑尾、肠套等情况，往往容易漏诊，如果肾区叩痛明显，B超检查不要忘记泌尿系统。
肾积水手术会影响孩子的肾功能吗？
肾积水的严重程度如何评估？超声应用最广泛。
目前可以参考肾盂前后径APD、SFU、UTD等分级系统给肾积水分类，医生会根据积水范围、肾皮质厚度、回声、输尿管扩张、囊肿、膀胱憩室等因素做出综合判断，给出随访频率、进一步检查或是手术的建议。如果考虑存在病理性情况，医生会完善利尿性磁共振，它没有辐射，可以清楚显示梗阻部位和积水程度；同时完善同位素检查，评估积水的肾脏和正常肾脏之间的功能差异；碰到有输尿管扩张的孩子，还会做排尿性膀胱尿道造影来排除输尿管下端的病变；如果碰到诊断不明确的病例，还可以通过输尿管造影、肾盂压力测定等方法进一步明确诊断。
并不是所有的肾积水的孩子都需要手术治疗，如果出现腹痛、尿路感染、结石、高血压等症状，或患侧肾脏功能下降超过40%，系列随访过程中功能下降超过5%，则需要考虑手术。积水的数据（肾盂前后径）不是决定手术的唯一标准，对于需要手术治疗的孩子，我们也会严格把握肾切除指征，尽可能为孩子保留肾脏功能。
浙大儿院泌尿外科作为国内规模最大的高水平诊疗中心之一，已经构建了非常完善的肾积水诊疗体系，从产前咨询到产后评估，从各种专业性的检查手段到适合不同孩子的个性化治疗方案，力争为肾积水患儿提供人性化的优质服务。