浙江省肿瘤医院重离子医学中心治疗室 医院供图
记者 金晶 通讯员 马华君 王屹峰
“从重离子治疗门诊开始至今，来我们胸部肿瘤重离子治疗门诊咨询的患者已有300多位，80%以上是肺癌患者，其他还包括乳腺癌、胸腺肿瘤、食管癌、软组织肉瘤、气管腺样囊性癌等患者。”浙江省肿瘤医院胸部放疗科主任季永领主任医师说道。
随着浙江省肿瘤医院重离子医学中心的启用，截至目前，季永领主任带领团队已为首批32位胸部肿瘤患者进行重离子治疗，其中男性22位，女性10位，患者年龄最大的90岁，最小的21岁。32位患者中，肺癌占了绝大多数，共27例，食管癌2例、纵隔肿瘤2例、乳腺癌肺转移1例。
肺癌患者重离子治疗后情况如何？重离子治疗肺癌有何优势？哪些胸部肿瘤适合重离子治疗？快报记者请季永领主任为大家一一作答。
针对不同的肺癌分期 重离子治疗的目的不同
当今全世界治疗肿瘤主要有三大手段——手术、放疗、化疗。世界卫生组织（WHO）有项统计结果显示：肿瘤治愈率55%，其中手术贡献27%，放疗贡献22%，化疗和其他治疗贡献6%。
“手术依然是治疗包括肺癌在内的肿瘤的首选方式，但对于无法手术或者拒绝手术的患者，放疗起到的作用举足轻重。而重离子治疗是目前放疗领域中最先进的技术，通过医用重离子加速器，将肉眼无法看见的碳离子加速到光速的70%左右（约为每秒21万公里），利用形成的碳离子束流对肿瘤病灶进行照射，以杀死癌细胞的一种放射线疗法。相较于常规放疗，它更精准、更有效、副反应更小。”季主任提到。
季主任表示，针对不同的肺癌分期，重离子治疗的目的是不同的。早期肺癌首选手术治疗。但对于一部分因年龄或合并间质性肺炎、慢阻肺、心脑血管病变等无法手术的，或者不愿意手术的，通过重离子治疗，可达到类似手术的根治效果，5年生存率达85%以上，局部肿瘤控制率超90%；对于不可手术的局部晚期肺癌患者，重离子治疗可明显降低放射性肺炎、食管炎等的风险，对心脏的保护更好、疗效也更佳；对于晚期肺癌患者，要以化疗、靶向治疗、免疫治疗等全身治疗为主，对于局限病灶进展的患者，可通过重离子治疗来控制肿瘤进展；此外，对于一开始发现已有转移且转移灶小于5个的，在全身治疗基础上联合损伤很小的重离子等局部治疗手段，可能能延长患者生存时间、提高生活质量。
90岁奶奶体检查出肺癌
重离子治疗全过程无不适感
90岁的王奶奶是重离子治疗的首批患者之一。大约两年前，王奶奶在体检中查出右肺有个肿块，初步评估为早期肺癌，在外院做了一系列检查，有手术指征，医生建议她尽早手术治疗。
考虑到高龄，且对生活质量有较高要求，王奶奶本人和家人拒绝穿刺，也抗拒手术，希望再观察观察。但在定期随访中发现，王奶奶的肿块一直在缓慢增大，今年年初，肿块长到了3.5厘米，好在通过全面检查发现还未发生转移。
“要不要手术？”王奶奶和家人陷入纠结：不手术，怕肿瘤进一步进展，耽误病情；手术了，怕身体吃不消。此时，浙江省肿瘤医院重离子医学中心正式运行的消息，给了他们新希望。
今年2月底，家人陪着王奶奶来到胸部肿瘤重离子治疗门诊，找到季永领主任咨询。
季主任为王奶奶安排了详细检查，并评估了肿瘤大小、部位以及她的肺功能，同时进行了重离子MDT多学科讨论。经过专家团队评估，虽然王奶奶依然拒绝穿刺，没法获取病理，但根据影像综合评估，以及详细的检查结果，认为王奶奶可以接受重离子治疗。随后，季永领主任团队为王奶奶制订治疗计划。
重离子治疗对患者体位的要求非常高，一旦患者的体位偏移、入射角度不够精准，会使射线“脱靶”。因此，重离子治疗技师的每一次重复摆位，偏差都要控制在毫米级甚至亚毫米级。除了摆位偏差外，呼吸运动造成的体位偏差也会很大程度上影响到放疗的精度。呼吸运动伴随的胸廓起伏，会造成肺及肝脏位置的移动差别达到厘米级。
为了更好地管理呼吸，团队提前为王奶奶进行呼吸训练，以达到呼吸门控的要求。
经过两周的准备，3月底，王奶奶开始接受为期两周共7次的重离子治疗。治疗过程很顺利，王奶奶没有出现不适反应。重离子可选择门诊治疗，考虑到王奶奶高龄，安排住院治疗，每次治疗结束，她都可以自行走回病房。
出院后，季主任团队一直进行跟踪随访，王奶奶生活一切照旧，没出现不适反应。
治疗结束一个月后进行影像学复查，王奶奶的肿瘤在持续缩小，目前正定期随访。
“对于不能耐受手术的早期肺癌患者或是曾经手术，肺部又长出第二原发灶的患者，重离子治疗的副作用小，对生活质量的影响较小，具有一定优势。”季主任强调。
肺功能低下无法耐受手术
重离子治疗一个月，肿瘤病灶基本消失
2024年10月，63岁的老李确诊肺癌，右肺上叶有个2.4厘米×1.9厘米大小的病灶，病理明确为非小细胞癌，好在发现较早，算是早期。
这样的情况，肿瘤本可以通过手术切除，但老李有多年间质性肺炎，再加上左肺有曲霉菌感染，长期服用抗真菌药物，免疫力低下，且还伴有重度限制性通气功能障碍和糖尿病，他的肺功能很差，走路也有气喘气急。
外科手术于他而言，风险太大，麻醉关就过不了；而普通光子放疗，又担心肺部炎症加重副反应，不敢冒险。
无奈之下，老李接受了小剂量化疗，但两次化疗后，肿瘤没有明显变化，与此同时，剧烈的化疗副反应让他不得不中断治疗。
等化疗副反应过去，缓过神来，已是今年4月。得知浙江省肿瘤医院有了重离子治疗，家人带着老李找到胸部放疗科季永领主任团队，寻求重离子治疗希望。
“患者是坐着轮椅来的，有明显的气喘气急，还伴有咳嗽咳痰，身体比较虚弱。”季主任团队陈影医生说道。
针对老李的情况，医院为他进行了重离子MDT多学科讨论，专家认为，老李的肺癌还算早期，且病灶靠近右肺外周，重离子治疗能很好地保护他的肺功能，不会损伤其他肺组织，可以进行重离子治疗。
经过制订详细的治疗计划，5月7日起，专家团队开始为老李进行10次的重离子治疗，整个治疗过程非常顺利，老李没有出现副反应，也没有发生放射性肺炎等并发症。
术后一个月CT复查显示，老李的病灶基本消失，更重要的是，和术前相比，重离子治疗没有进一步损伤他的肺质地，将其周边肺组织保护得很好。接下来，老李只要定期复查即可。
“重离子治疗，为那些肺功能低下无法耐受手术的患者打开了一扇希望之窗，让他们有了新希望。”季永领主任感慨。
重离子治疗大大降低
放射性肺炎、食管炎风险
“随着技术的进步，现在肺癌的常规放疗，或者常规放疗联合免疫治疗等，对肺组织的损伤越来越小，但还是有一定可能，放疗后会出现放射性肺炎、食管炎等副反应。” 季主任坦言，这是因为放疗过程中，射线从不同角度聚焦于肺部肿瘤组织，在射线穿行过程中，会有一些能量照射到正常肺组织从而损伤肺组织，出现不良反应。
而重离子治疗在正常组织保护方面则表现得优秀得多。“重离子进入体内后，一开始能量释放很少，就像走路时轻轻踏步。但到了肿瘤所在的深度，它突然像冲刺一样，集中释放大量能量，就像是‘定向爆破’，只炸毁目标（肿瘤），而不伤及无辜（正常组织）。在此之后，能量释放又会很少，从而保护正常组织，相应地，出现放射性肺炎、食管炎的风险就大大降低。”季主任提到。
69岁的钱女士2023年11月确诊晚期肺鳞癌，肿瘤有近4厘米大，无法手术。确诊后，她辗转全国多个知名中心，进行了系统的化疗、靶向治疗、免疫治疗，但肿瘤一直没有得到很好的控制，肿瘤逐渐进展到7厘米大，身体日渐虚弱，被严重的背痛和胸闷气急折磨。
得知浙江省肿瘤医院有了重离子治疗，家人为她预约了季永领主任的重离子治疗门诊号，带她从辽宁赶来杭州就医。
“患者当时是坐着轮椅由家人推着来到我的诊室的，身体非常虚弱。”季主任回忆。
经过重离子MDT多学科门诊讨论，团队再次为钱女士明确病理及分期，考虑为局部晚期肺癌，由于患者体力评分结果无法耐受手术，重离子治疗给她开启了另一扇窗，希望达到根治肿瘤的目的。
季主任团队为钱女士制订了15次治疗计划，每周4次，住院治疗。首次治疗时，因全身虚弱，钱女士是坐轮椅进入治疗室的。随着治疗的深入，她的胸闷气急、背痛的症状一次比一次好转。
值得一提的是，治疗过程中，团队实时监测治疗效果，根据肿瘤缩小的情况为钱女士进行重离子治疗计划的更改，4周的治疗时间内一共调整了4次。
治疗结束时，钱女士疼痛的症状已得到完全缓解，肿瘤缩小的进度也超出预期，更重要的是，整个治疗过程没有出现放射性肺炎、食管炎等不良反应。接下来，钱女士将定期复查，观察治疗效果。
“除了肺癌，不可手术的胸腺肿瘤、气管腺样囊性癌、转移灶在5个以内的乳腺癌和食管癌，在全身治疗的基础上，部分患者可联合重离子治疗，延长生存期，提高生活质量。”季主任提到。