术后主管医生查房
记者 俞茜茜 通讯员 谢晨
近日，树兰（杭州）医院肝胆胰外科完成了一例超高龄胰十二指肠切除术，患者是位93岁的老先生，要完成这项高难度手术，术前一家人可都是提心吊胆，生怕老人家承受不了这么复杂的手术。
由于胰腺肿瘤的位置特殊，要切除胰头、十二指肠、胆囊和部分胆管、胃及小肠，需要重建的地方很多，一直以来被喻为普外科的“珠穆朗玛峰”。此次为93岁老先生做手术，刷新了树兰医院的最高年龄接受胰十二指肠切除手术纪录。
突然腹痛紧急送医 胰腺肿瘤从5厘米进展到8厘米
老先生姓程，杭州人，身体向来不错，退休前是一位工程师，平时也爱好摄影。上了年纪后，他住在城北一家康养医院里安度晚年。发病前，程老先生走路依然利索，从不用拐杖，用他自己的话说，走路和年轻人一样快。而且视力、口齿都还不错，思路也很清晰。
两个月前的一天早上，程老先生醒来后感觉到隐隐的腹痛，起床后一不小心跌了一跤。家人闻讯赶来后，就带他到树兰（杭州）医院检查。
做了详细的全身检查后，医生发现程老先生的胰头部有个直径8厘米左右的肿块，同时还伴有胰腺炎和胆管炎。
其实这个肿块程老先生在五六年前体检时就发现了，当时只有5厘米，而且不痛不痒没啥症状，考虑到自己年纪这么大了，也就不打算处理了。“现在肿块变大了，病情发展了。”
最终，程老先生被诊断为胰头部导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN）。这是一种具有恶性潜能的胰腺囊性肿瘤，性质介于良性病变与恶性肿瘤之间，属于癌前病变。它的特点就是会分泌大量黏液堵塞胰管和胆管，导致梗阻性黄疸。
当时，程老先生的黄疸指标最高时接近300，超标正常值近10倍，皮肤呈现金黄色。大量胆红素会产生代谢毒素，再发展下去老人很快会有生命危险。
起初，医生尝试为程老先生进行保守治疗放置支架，但因肿瘤分泌大量黏液，很快导致堵塞支架，黄疸值下降后又持续升高，无法彻底解决问题。经全院多学科讨论，建议手术治疗。
93岁胰十二指肠切除
郑树森院士团队完成高难度手术
得知要手术，程老先生全家老小都有点紧张，为此还开了好几次“家庭会议”。毕竟老人家已经93岁高龄，家人害怕他承受不了这么复杂的手术，更担心他术后会卧床不起。
“老先生一家人的担心可以理解，但肿瘤分泌大量黏液，黏稠的黏液牢牢堵塞胰管和胆管，导致严重黄疸。若不及时手术，短时间内就会有生命危险。”主管医生肖慜说，就老人家目前的情况而言，手术是唯一的治愈方法。
郑树森院士说，虽然手术难度较大，但手术对老人家的获益更高。随着医疗技术的发展，高龄已经不是手术的禁忌，关键在于术前充分准备，术中仔细操作，术后多学科团队的保障。
“我们一起翻过这个难关，翻过去了就好了。”郑院士鼓励程老先生。
程老先生说，“本来我觉得90岁以上就不做手术了，现在我有了信心，我会和医护团队一起努力，把这个难关翻过去！”
高龄不再是手术禁忌
多学科协作攻克手术难关
经过充分沟通后，程老先生决定试一试。他的手术由郑院士亲自主刀，实施胰十二指肠切除术。
对于 93 岁高龄的老人来说，手术面临诸多难点：老年人心肺功能差，如同使用多年的汽车发动机，各脏器功能减退，手术耐受性差；术后恢复能力弱，卧床时间长，易出现下肢肌肉萎缩、坠积性肺炎等并发症，功能性锻炼难度大。整个手术持续了5个小时左右，最终顺利完成。
在强大的麻醉团队、重症监护室团队和外科团队的协作下，程老先生最终挺过难关，他也是树兰医院目前接受该手术且恢复的最高龄患者。
术后病理报告显示，程老先生所患肿瘤为低度恶性，考虑到其年龄较大，后续也不需要进行化疗。目前，老人正在逐步康复中，精神状态良好。
郑院士表示，高龄老人实施高难度的手术，不仅考验外科医生的手术技术，同时对围手术期的管理要求也很高，包括术前评估、麻醉风险、术后ICU的精细化管理、术后病房快速康复等众多关卡。可以说，手术的成功和多学科团队的密切配合是分不开的。要求医院有非常强大的重症救治和管理的能力，这也是一家医院综合实力的体现。