制图 高薇
记者 吴双
通讯员 陈雨虹
37岁的洪先生经历了一回“生死历险记”。
“你现在马上去医院急诊，很可能是中风了！”4月14日傍晚，洪先生挂了和朋友的电话，一个人打车匆匆赶往离家最近的浙江医院三墩院区。“在去医院的路上，我心里还抱有一丝侥幸，平时身体还算健康，还那么年轻，希望不是中风。”
症状两天前就出现了。4月12日傍晚，洪先生大脑突然一片空白，持续了十来分钟。那时的他，刚和朋友告别走到地下车库。洪先生家人看他一直没回家，打他手机也没人接，有些着急。半小时后，家人接到洪先生来电，说刚开车出来准备回家。“是那种莫名其妙的断片，什么都不知道了，事后对发生的一切都想不起来。”洪先生回忆道。
洪先生意识到自己可能不对劲，2天后给当医生的朋友打了个电话，这才有了开头的对话。医院急诊头颅磁共振显示大脑海马区急性脑梗死，洪先生果然中风了！
脑血管流行病学资料显示，我国有四成的人从25岁开始就有可能发生中风。网上时不时爆出新闻：第一批“90后”已成为中风高发人群，这绝不是危言耸听。
中国是全球卒中大国，中国人发生卒中的年龄要比欧美人群早10-15岁。《中国卒中报告2024》显示，脑卒中是国民死亡的第一位病因，且是单病种致残率最高的疾病。
事实上，脑卒中不仅是因高血压、糖尿病、高脂血症等血管性因素引发，还可能是心脏原因造成的，医学上把这种卒中称为心源性卒中。
浙江省医学会心血管病学分会主任委员、浙江省心源性卒中“小而强”临床创新团队带头人、浙江医院院长毛威教授说：“心源性卒中在缺血性卒中里占比20%-30%，但目前国内医院没有专门的科室治疗心源性卒中，患者辗转于神经内科、心血管内科等科室，无法得到全链条的医治与照护，这正是我们想做的事。”
心源性卒中发病非常突然，通常在栓塞发生之前可能没有明显症状。与其他病因相比，心源性卒中病因更复杂、病情程度相对更重、预后更差，尤其值得警惕。
家里长辈都有高血压病史
没想到自己不到40岁就中招了
说回洪先生的遭遇。
接诊的急诊医生安排洪先生做了头颅核磁共振检查。检查结果很快出来：大脑海马区急性脑梗死！洪先生被迅速转到神经内科进一步排查脑梗的原因。脑血管CTA和颈动脉CTA检查结果显示洪先生的动脉非常光滑，他有高血压，但大血管都不存在堵塞。
“这时候我们和神经内科会诊，高度怀疑他是心源性卒中。40岁之前的心源性卒中患者，我们首要考虑的病因是卵圆孔未闭。”毛威教授说。毛威教授迅速为洪先生安排了右心声学造影检查，超声右心造影显示房间隔卵圆窝部位大量右向左反流，确诊为卵圆孔未闭导致的心源性卒中-脑梗死。
排查出了原因，紧接着就是从源头上杜绝二次复发。4月18日，毛威教授为洪先生进行了微创的卵圆孔未闭封堵术。这一手术是为了将卵圆孔未闭形成的小裂隙进行封堵，不给血栓通过该路径再次跑到脑子里去的机会。
术后，快报记者在病房见到了洪先生和他太太。洪先生躺在病床上，戴着测动态心电图的仪器，神志和意识都很清醒。“我这次真的是命大，及时发现中风原因，及时治疗。不敢想象如果偏瘫了，一家人日子该怎么过！”
交谈中，记者得知洪先生和朋友经营一个台球室，平时作息不太规律，熬夜是家常便饭。由于家里长辈都有高血压病史，他在20多岁时就被查出高血压。“其实中风我没有那么意外，只是没想到这么年轻就中招了。”洪先生说。
好在掉落的血栓栓塞部位导致的神经功能受损不大，没造成任何后遗症，洪先生术后第二天就出院了。“卒中的原因及时得到排查，避免了卵圆孔未闭导致二次中风的风险。”毛威教授说。
房颤10年，4年前中风导致偏瘫
担心二次中风
他赶赴千里寻找病因
并不是每个人都能有像洪先生这样的好运。
78岁的老李有10年房颤病史（注①）。房颤带给老李的是时不时心脏跳动变快，除此之外，他没感觉有其他不适。因此，他一直没把房颤放在心上。“最多就是心脏跳得快一点，又不会出人命。”老李家住沈阳农村，觉得跑一趟省城医院是件大麻烦事，一直没有治疗房颤。
4年前，老李突然出现右侧肢体肌力下降，走路也不稳了。家里人这才急匆匆把他送到医院，当地医院确诊老李是中风了，错过了溶栓时间，靠吃药治疗。老李也因此留下了严重的后遗症，他的右侧肢体肌力始终没有恢复，如今大部分时间都躺在床上，偶尔出门要靠拄拐才能行走。
老李是怎么找到浙江医院来的？“我听人介绍，说这里看得好。看了一些视频，说我这样的情况很可能二次中风，赶紧过来查查，我到底是因为啥原因中风的。”老李这次下了“血本”，千里迢迢赶到浙江。
接诊老李的是心源性卒中“小而强”团队临床负责人、浙江医院心血管内科副主任汤益民主任医师。了解老李的需求后，汤主任给他安排了系列检查。“可能是动脉粥样硬化引起的中风，也可能是心源性卒中，我们要逐一进行排查。”
就像侦探一样，汤主任根据一块块碎片找犯案“元凶”。脑血管和颈动脉CTA很光滑，造成半侧肢体偏瘫的病变血管还是很明显的，故排除。绕了一圈，回到了老李的房颤上。汤主任最终确定老李的卒中是房颤引起的，建议他立即接受房颤消融治疗，同时进行左心耳封堵（注②）。
名词解释
注①房颤：是老年人以及心脏病患者中最常见的一种心律失常。正常人的心跳频率是 60-100 次/分，当某些因素使心房跳动的频率达到 350-600 次/分，且极不规则时，心房内各部分肌纤维就出现极不协调地乱颤，失去了整体有效的机械收缩。
注②左心耳封堵术：通过介入手术的方式应用封堵器堵塞左心耳，预防房颤时左心耳血栓的形成，可达到药物抗凝的治疗效果，降低房颤患者由血栓栓塞引发长期残疾或死亡的风险。
（下转08、09版）
●我国40岁及以上患者数1242万人
●平均每10秒就有1人初发或复发脑中风
●每28秒就有1人因脑中风离世
●约75%脑中风病人会留下残疾
●其中40%重度残疾
●缺血性脑卒中占脑中风比例75%-90%
（据《中国脑卒中防治报告（2023）》）
缺血性卒中（脑中风）的主要构成