记者 金晶 通讯员 董凝凝 包单霖
“天气越来越热，眼镜架在鼻子上总是往下滑，太不方便了。”
“想报考警校，怎么摘掉眼镜？”
“有参军打算，但是对视力有要求，可以做手术吗？”
浙江省眼科医院（温州医科大学附属眼视光医院）杭州院区屈光手术专科副主任包芳军主任医师诊间，来咨询摘镜手术的患者，各有各的缘由。
“确实，每个患者摘镜的目的不同，近视手术的方式也有很多，我们在制订手术方案时，要充分考虑每个人的需求，选择最适合他们的手术方式，让大家术后摆脱眼镜的同时，看得更舒适、视觉质量更佳。”包芳军提到。
想参军的小伙 激光手术前突然被叫停 疑似圆锥角膜无法手术？
“谢谢包医生，原本以为没希望了，没想到柳暗花明，可以让我圆参军梦。”激光手术后的第二次复查，视力已达5.1的小谢，激动地感谢主刀医生包芳军主任医师。
小谢从小有个军人梦，并一直为这个目标努力奋斗，身体锻炼得棒棒的，美中不足的是，小谢双眼有300度近视。
参军有视力要求，在家人的支持下，小谢决定做全飞秒手术。他在外院做了术前检查，检查医生说眼睛条件符合全飞秒手术要求，随即定下了手术时间。
手术当天，小谢准时来到医院，等待间隙，他畅想着摘镜后的美好生活，一则临时停刀的通知让他蒙了。“工作人员通知我说主刀医生核查了我的检查结果，眼睛条件不能做全飞秒，一定要摘镜的话，选择ICL眼内晶状体植入。”
进一步问询，医生告诉小谢，他的角膜不是很规则，疑似圆锥角膜，是全飞秒手术的禁忌证。
不能做全飞秒手术，视力无法矫正，意味着参军梦破灭，小谢不甘心，“再去找其他医生看看”。
四处打听后，了解到浙江省眼科医院杭州院区屈光手术专科包芳军医生在圆锥角膜方面颇有研究，小谢直奔包芳军诊室。
术前详细检查，仔细评估分析
屈光手术医生层层“探案”解开谜题
“包医生，我把这三四年眼睛检查的资料都带来了，看看有没有机会手术。”小谢边说边把一沓检查资料递给包芳军。
“这个患者最近在外院的检查资料初步看了下，角膜确实没那么规则。”包芳军说道，“但他近几年一直都有做相关检查，我比对了一下，总体来说，相较正常角膜，是没那么规则，但他这三四年角膜几乎没有变化，很可能是属于生理性的角膜不规则。”
包芳军安排小谢做了进一步检查，发现其有干眼症状，先为他进行了干眼治疗。治疗结束后再次检查对比，结合病史和其他检查，认为小谢的角膜不规则属于生理性的，可以手术。
最终，经过沟通，包芳军为小谢安排了SMART准分子激光手术，“这种手术方式对角膜损伤更小，对患者来说更安全，但缺点是恢复相对慢一些，术后随访的频次会增加”。
术后一个月复查，小谢双眼视力均达到5.1。
包芳军解释，圆锥角膜确实是近视激光手术的禁忌证，因为激光手术通常需要对角膜进行切削或改变其曲率，以达到矫正视力的目的。然而，对于角膜形态异常的圆锥角膜患者来说，接受这种手术可能会加重角膜的不规则性，甚至可能导致角膜破裂或穿孔。
“但这也不能一概而论。有些患者角膜形态疑似圆锥角膜，但最后经过会诊评估，并不是病理性的而是生理性的不规则，还是有机会手术的。关键要看医生的临床经验和对圆锥角膜的深刻认知。”
包芳军的门诊经常碰到一些疑似圆锥角膜患者，他通常不会一次下结论，而是根据患者角膜地形图、像差、力学性能、OCT角膜特征等检查及随访变化来做综合评估。“视疲劳、干眼等情况会导致检查结果出现误差，我们通常会先对症治疗，两到三周后再复查，明确诊断。还有很多因素也会对检查结果造成影响，导致假阳性，需要仔细甄别。”
作为屈光手术医生，包芳军从10多年前就开始关注角膜生物力学和圆锥角膜的关系，做了不少研究，以期发现更多临床前期的圆锥角膜患者，确保手术更安全。2022年，包芳军荣获国际屈光手术学会(ISRS)第31届“Troutman Prize”奖项（每年1位），该奖项用于表彰全球在屈光手术领域发表最佳原创性研究成果的青年学者。
摘镜手术一次讲清 5月19日（下周一）晚7-8点 包芳军做客浙医在线直播间
全飞秒、半飞秒、表层激光、ICL……随着技术进步，摘镜手术的方式越来越多。
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