记者 张慧丽 通讯员 李文芳 乐小舟
相关数据显示，中国的结直肠癌患者中大约60%为直肠癌，局部进展期（肿瘤已突破肠壁并侵犯周围组织）直肠癌占比超七成。而根据肿瘤距离肛门的远近，又可分为低位（<5cm）、中位（5~10cm）、高位（10~15cm）直肠癌，其中，低位直肠癌占比将近一半。
肿瘤距离肛门越近，保肛的难度就越大。当低位直肠癌患者不幸处于局部进展期，不利因素叠加，还有没有可能保住肛门？
手术机器人开展结直肠手术有优势 小肠转流支架解决肠造口问题
39岁的顾先生是个生意人，常年应酬，饮酒不断，生活习惯不太好。同时，他还是个“老烟枪”，一天一包烟，烟龄已有20年。前年冬天，因大便次数增加，顾先生来到浙江大学医学院附属邵逸夫医院（下称浙大邵逸夫医院）肛肠外科就诊。检查发现，距肛门5cm处，直肠肿瘤几乎撑满肠腔，直径近4cm，肠镜无法通过。
由于顾先生的肿瘤位置较低，且处于局部进展期，直接手术不是首选方案。经过多学科讨论（MDT），决定先进行降期治疗——1次放疗+2次化疗后，肿瘤明显退缩，可以进行手术。
“针对低位直肠癌，由于盆腔空间狭小，边上神经又多，就算依靠传统腹腔镜手术保住肛门，患者术后的大小便功能和性功能都会受到一定程度的影响，机器人手术恰恰是应对这一难题的有力武器，兼顾肿瘤根治和微创的同时，最大限度保留了脏器功能，显著提高患者术后生活质量。”浙大邵逸夫医院肛肠外科主任黄学锋主任医师介绍。
肛门及脏器功能是可以通过机器人手术保住了，但顾先生还有一大顾虑：挂造口袋。原来，低位直肠癌术后为了保护吻合口、预防吻合口瘘，临床上通常采用“回肠造口术”来降低风险，3~6个月后再进行二次手术使造口回纳，这让他有些难以接受。
浙大邵逸夫医院院长蔡秀军教授团队创新发明的最新临床成果——可崩解小肠转流支架，正是针对性解决回肠造口问题的创新“利器”。黄学锋解释，蔡氏小肠转流支架很好地代替了“大便袋”，大约三周后，由特殊无害生物材料制成的可崩解支架自动降解，此时引流管和腹壁已经粘连形成窦道，把引流管拔除，肠液自然会流入大肠形成粪便，顺利从肛门排出，无需进行二次手术。
最终，由黄学锋主刀，为顾先生成功实施了机器人手术及支架法肠转流术。
目前，顾先生在定期随访中，情况平稳。
黄学锋介绍，肛肠外科从成立之初一直秉承微创理念，自2018年4月在全省范围内率先开展机器人结直肠手术以来，科室相关手术量已达2200余例。
以MDT为基石
制订个体化精细诊疗方案
中位生存期仅10个月的年轻患者
至今生存超9年
黄学锋介绍，临床中，结直肠癌患者首诊即发现肝转移的比例约为四分之一，其中，仅约15%的患者可以通过手术进行转移灶的切除。而对于无法手术的患者来说，单纯外科治疗并不能解决问题，需要内科、影像、放疗等多个学科的专家共策共力，为患者制订更合适的治疗方案。
过去的十多年间，肛肠外科每周四早上联合多个科室进行MDT讨论已成为“雷打不动”的惯例，无数患者因此获益，刘女士便是其中之一。
刘女士体检发现中高位直肠癌时才33岁，当时，她并没有明显症状表现，然而，检查不仅发现了肿瘤，还发现了肝脏多发转移灶，足足有8处。
第一次MDT讨论后，大家一致认为原发灶可切除，但转移灶暂时无法手术。对于肝转移灶不可切除的结直肠癌患者来说，不进行治疗的情况下，中位生存期仅10个月左右。
她还那么年轻，专家团队更不可能轻言放弃。无数次MDT讨论，治疗方案不断调整、优化，历经术前辅助治疗、手术、射频消融、化疗、免疫治疗等一系列治疗，自确诊至今，刘女士已生存超过9年。作为复发高风险人群，刘女士目前虽仍在接受化疗，但总体状态良好。“从10个月到9年，离不开患者对我们的信任与配合，希望通过双方的努力，不断拉长生命的长度。”
据了解，肛肠外科针对患者的全程管理和长期疗效，建立了从早期筛查、精准诊断到多学科综合治疗、微创手术及术后随访的全周期诊疗体系。“我们不仅要关注当下治疗效果，更要重视患者5年、10年甚至更长时间的生活质量，帮助患者获得更好的远期预后。”黄学锋表示，这种精准化、全程化的综合治疗模式，是科室一直坚持的发展方向。