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疝外科 浙江省人民医院
记者 吴双 通讯员 宋黎胜
凌晨时分，邹先生发出轻轻的哼哼声，把妻子吵醒。 “怎么好端端的会胸疼，又跟朋友玩到三更半夜？常劝你悠着点偏不听……”
责怪归责怪，妻子注意到了邹先生不对劲，胸疼看起来确实有点明显。突然，一种可怕的疾病浮现在邹先生妻子的脑海，天冷、肥胖、暴饮暴食，出现胸痛，联系起来不就是心梗吗？
午夜惊魂，心梗竟是胃病
“王主任，您好，有一位病人请您会诊，男性，44岁，我们这边相关心脏等检查都还好……”疝外科主任王知非教授正在专家门诊，突然接到心内科医生的电话。心内科介绍来进一步检查的，正是遭遇午夜惊魂的邹先生。
家住杭州的邹先生做点小生意又好客，平日里少不了应酬，刚迈入中年就明显发福。这天晚上，他又与生意伙伴以及朋友相聚甚欢，推杯换盏直至夜深，到家洗漱后躺下已半夜11点多。
凌晨一点半，他突然被胸部压力、疼痛惊醒，不能缓解……夫妇俩怀疑是心梗，于是心急火燎赶到浙江省人民医院挂急诊。
接受完相关检查，高度紧张的邹先生夫妇长舒了一口气，心电图等一切都正常，排除心脏疾病。可是接下来的操作则让邹先生弄不明白了，医生建议他去疝外科找王知非教授，他还兼任医院胃食道反流病多学科诊疗中心主任，看看是不是胃里毛病。“胸痛与胃病，不是风马牛不相及的吗！”
“你没走错门。”王知非详细了解病史后，笑着对一脸疑惑的邹先生说，“这一个月里，你是第4位疑似‘心梗’等心脏病转到我这儿的病人。”
王知非教授详细询问病史及相关检查，诊断其为胃食道反流引起的非心源性胸痛，给予抑酸药物治疗，两天后邹先生明显感觉好转。“症状较相似，临床多有胃食管反流被疑为心肌梗死，又因为患者多在夜里发作，到医院来常被疑为心肌梗死。”
王知非嘱咐邹先生，要定期来胃食道反流门诊复查，如服药不理想或无法耐受长期吃药，则考虑接受抗反流手术治疗。
“想不到啊，把人吓个半死的‘心梗’居然是胃里毛病引起的，长见识了！” 邹先生感慨道。
“反流”为何会引起胸痛？
“流行病学调查显示，非心源性胸痛发病率为20%-30%”。王知非教授介绍，浙江省人民医院胸痛中心成立以来已接诊了数十位像邹先生这样的非心源性胸痛患者，而非心源性胸痛最常见的疾病就是胃食管反流。
“胃食管反流为何会引起胸痛？一方面胃内食物和胃酸反流到食管，刺激心脏和食管存在共同的痛觉传入神经，大脑会感觉到胸痛；同时，胃酸反流到食管引起食管痉挛，这种痉挛会产生跟心绞痛相似的疼痛；此外，部分胃酸反流到咽喉，甚至跑到气管中，引起胸痛气促等症状。”王知非教授解释道。
王知非教授表示，心源性胸痛和胃食管反流性胸痛的区别是，心源性胸痛多见于心脏大血管疾病，表现为突发的绞榨样胸痛，感觉有石头重重压在胸口，伴有胸闷、气短，放射到颈部、左侧肩背和手臂，有濒死的恐惧感，病情变化很快。胃食管反流病引起的胸痛通常跟反流相关，如饱食、弯腰或平躺等体位改变后出现，伴有反酸、胸骨后烧灼感、上腹痛、腹胀、打嗝、嗳气等症状。我国胃食管反流病发病率为13.5%，具有认知度低、误诊率高、治愈率低等特点。
“冬季气温低，室内外温差大，易引发心源性胸痛，与此同时，岁末年初聚餐增多，工作压力增大等，也是胃食道反流病发生更频繁的时候，非心源性胸痛随之增加，就会有出现一月多例误为心梗等心脏病的情况。需要强调的是，凡出现胸痛首先到医院排除心脏方面疾病，以免耽误抢救治疗。”
王知非教授建议，治疗主要包括生活干预、药物治疗、内镜治疗和微创手术治疗。生活干预方面，要注意减肥，避免辛辣、高脂食物及戒烟戒酒、甜食和浓茶等容易引起食道下段括约肌松弛的食物饮品等。
一般认为，长期服药无法停药或停药后症状复发，或者不愿意长期吃药的病人，以及出现各种并发症的病人，建议胃底折叠手术和抗反流磁环等抗反流手术治疗，手术往往可以发现并处理很多如邹先生这样术前都没有被发现的食道裂孔疝。近几年，浙江省人民医院胃食道反流病多学科诊疗中心已手术帮助1000多位患者消除困扰多年的疾病。