陈丹青 浙江大学医学院附属妇产科医院产科主任医师
腹膜外剖宫产手术示意图
普通剖宫产手术示意图
最近，社交媒体上腹膜外剖宫产的热度大增。近两周，我的门诊中突然多了许多孕妇，一进来就问：“陈主任，你能不能给我做一个腹膜外剖宫产？”
对此，我也感到很诧异，因为这种手术方式在30多年前的上世纪90年代初确实比较火，但现在已经基本不被采用了。
所谓的腹膜外剖宫产，就是我们医生切开腹部的皮肤以后，就不经过腹膜了，把膀胱后面的腹膜往上推，暴露子宫下段，然后娩出孩子。
我们可以通过以下两张图清晰地了解到腹膜外剖宫产手术与普通剖宫产手术的区别。
那为什么在上世纪90年代初我们会应用腹膜外剖宫产手术呢？因为腹膜外剖宫产手术的优点是可以减少感染。
在那个年代，我们对感染的控制技术还没有现在这么成熟，而现在我们可以用手术的方式、技巧以及药物来对感染进行严格控制。
但是，放在今天这样一个医疗技术成熟的年代，腹膜外剖宫产手术是弊大于利的。
腹膜外剖宫产手术的复杂程度要高于普通的腹膜内剖宫产手术，易引起切口血肿、损伤膀胱等问题。腹膜外剖宫产暴露的空间有限，孩子娩出的速度更慢，一般普通的剖宫产手术，我们可能从进腹到孩子娩出不超过5分钟，但是腹膜外剖宫产手术时间较长，通常情况下，如果能在15-20分钟做完已经算快了。手术时间长，对孕妇的损伤可能更大，假如遇到孩子需要很快出来的情况，那么腹膜外手术做完后，孩子的评分可能就要更低，甚至可能有些情况需要抢救。
而对于本身有子宫肌瘤、卵巢肿瘤、附件病变等疾病的产妇，医生在进行普通的腹膜内剖宫产时则可以进行检查，如有需要则一并手术处理，但如果进行腹膜外剖宫产，子宫体部、两侧附件及卵巢无法暴露，医生则无法进行检查与处理。
对大多数产妇而言，对腹膜外剖宫产手术感兴趣的原因，可能是因为听到该手术有痛感更轻的说法。实际上，手术是否疼痛与是否进行腹膜外剖宫产关系不大！在现代就医环境，已有很多可以减轻产痛的方法。孕产妇的疼痛很大一部分原因是紧张和流程不熟悉引起的，无论是自然分娩还是剖宫产手术，我们现在都有很多减轻产痛的方式。
综合来讲，对于大多数产妇而言，普通的腹膜内剖宫产手术是更好的选择。希望产妇们不要因为热点而迷失了方向。 记者 俞茜茜 整理
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