
汪玉冠 主任中医师 曾长期在浙江省中医院从事中医内科临床工作,临床经验丰富,擅长肺结节的综合调治,上呼吸道感染、急慢性支气管炎、慢性咳嗽、肺炎、支气管哮喘、支气管扩张、慢阻肺等呼吸系统疾病的治疗,对胃炎、肠功能紊乱、汗证、虚劳、口臭、失眠、口腔溃疡等内科常见病的治疗和肿瘤术后调理、膏方等也有深入研究。 坐诊时间 都市快报国医馆:每周一上午、周三上午、周四下午
口述 汪玉冠
记录 倪欢欢 记者 秦锋
查出肺结节后,除了定期随访之外,还可以采用中医药来调治。
有位82岁的老太太,经过13个月左右的中药调理后,原先13mm×7mm的混合磨玻璃结节消失了。
她9年前做了左上肺癌根治手术,去年6月份复查时,在左肺下叶发现了一枚13mm×7mm的混合磨玻璃结节,而且较前增大,浸润性病变可能性较大,辗转求诊了杭州几家大医院,都被告知最好手术治疗。老太太考虑到年纪比较大了,吃不消手术,而且子女都在国外不方便照料,想先采取中医保守治疗。刚好7月中旬的时候,她在都市快报上看到了关于我的报道,觉得我治疗经验丰富,就挂了我的号准备试试看。
那天来的时候,她一直在咳嗽,人也很焦虑,一看到我就拿出了一堆报告,她说以前那么苦的日子都熬过来了,现在生活这么好,还想多活几年,让我一定要帮帮她。
我辨证后,认为她是痰热瘀结,久则耗气伤阴,给她开了清热化痰散结兼以益气养阴的中药方,并嘱咐她一定要保持心情舒畅,不要太焦虑,要有康复信心。
吃了一周中药,第二次来复诊时,老太太表示咳嗽已经明显减轻,睡眠也有所改善,9月份去体检时发现那枚结节缩小到了12mm×7mm,左肺下叶、右肺上叶实性小结节3mmx4mm,肿瘤标志物还是偏高。老太太没有失去信心,她觉得缩小1mm也是一种改善,就继续在我这里吃中药,每周风雨无阻,定时就诊。
直到今年8月份,老太太来复诊时,高兴得像个孩子一样,也没了之前的惆怅惶恐,因为她复查时发现原先那枚13mm×7mm的混合磨玻璃结节不见了,报告显示左肺散在纤维灶,部分结节未见明确显示,而且血常规生化肿瘤类指标均正常。纤维灶就相当于受伤留下的疤痕一样,是身体修复的结果,一般没什么影响。还有右肺实性小结节2mm-4mm,很微小,我就让她先停药观察一段时间。
发现肺结节,首先要区分良恶性,结节的大小、密度是结节良恶性概率评估的重要依据。
肺结节的大小与患者的肺癌患病率成正相关。一般来说,结节直径越大,恶性的可能性就越大。美国梅奥诊所的 CT 筛查试验报道,结节直径小于等于3mm的恶性可能性为0.2%,直径大于20mm的则达到了50%。
肺结节的密度与肺癌也存在相关性。肺结节根据病灶密度特征表现,分为实性结节和磨玻璃结节,其中磨玻璃结节根据内部是否含有实性成分,又分为纯磨玻璃结节和部分实性结节(即混合磨玻璃结节)。实性结节的恶性概率仅为7%,纯磨玻璃结节为18%,而部分实性结节为63%。