欢迎加入“骨科-浙医在线病友会” 如果您或您的家人朋友有骨科颈椎相关困扰，欢迎加入“骨科-浙医在线病友会”，我们将不定期邀请专家进群交流。 如何入群？扫码添加浙医在线小助手六号（微信名：kbzyzx06）为好友，备注“骨科”，小助手会邀您进群。
病友群医生答疑
记者 金晶
15岁高一男生小亮最近发现，下蹲时膝盖总会发出咔咔声，他有些担心，是不是膝盖坏了？
浙江大学医学院附属第一医院骨科蔡友治副主任医师表示，膝盖下蹲时会发出很响的咔咔声，这个声响有些人是与生俱来的，如果只是有声响，没有膝盖疼痛或酸胀的感觉，一般来说不需要很刻意地去关注。但如果这个声响导致膝盖出现了酸胀或是疼痛的感觉，这个时候就要引起重视了，可能是有其他问题存在。从临床的角度来看，如果只是一个单纯有咔咔的声音，不是非常频繁的话，可以不用去在意，实在不放心就戴个护膝。
前段时间，蔡友治来到“膝关节-浙医在线病友会”，和大家交流探讨膝关节等运动损伤的预防和治疗。我们摘取了几个病友群问答实录，希望对大家有所帮助。
问题1：58岁女性，拍片双腿膝关节骨刺，上下楼梯疼痛感明显。请问应该怎么治疗和保养？
蔡友治：双腿膝关节有骨刺，疼痛感明显，这是非常典型的一个关节蜕变的表现，首先要戴护膝。第二，平时不要过度深蹲，比如说打太极拳，或者是反复的上下楼梯，可能会对关节有磨损。第三，如果骨刺时间比较久了，可以进行药物治疗，服用一些对症的药物。对于这类关节骨刺患者来说，平时要尽可能避免爬山等运动，尽量减少对关节的磨损。
问题2：58岁男性，3个月前做俯卧撑，因做得个数多了些，第二天感到右手肘关节有点隐痛，贴膏药好像没啥效果。前半个月搬东西又用了力，现在肘关节处有时非常疼痛。想咨询一下：目前应该如何治疗？平时需要注意什么？
蔡友治：这个患者出现肘关节疼痛，其实是非常常见的一种急性损伤。这个时候，首先建议局部外用膏药治疗，促进炎症吸收；其次早晚各热敷一次，每次5-10分钟，毛巾热敷就可以；第三，因为受伤有3个月了，最近半个月又痛起来，说明可能已经变成一种慢性的损伤，如果膏药、热敷等不能缓解，建议做个核磁共振，看看是不是有肌腱的慢性炎症存在，必要时进一步治疗。
问题3：40岁女性，2017年健身房踩椭圆机20分钟膝盖就痛了，估计姿势不规范用力过度导致受伤，拍片、做核磁共振都没查出异常，也没有积液，但是膝盖的髌骨下沿一直很痛，上楼、踩油门刹车、或一个姿势保持久了，走路约半小时以上都会痛。想咨询一下：会是什么问题，要做什么样的检查和治疗？
蔡友治：这个患者出现比较明显的疼痛，走路持续半个小时也会疼痛，这种情况，建议重新做一个核磁共振，如果是今年做的核磁共振，最好带着核磁共振片子到门诊来再看一下，因为核磁共振不只是看报告，还是要看具体的片子，这可能跟医生的专业和经验有一定关系。明确病情后再进一步治疗。
问题4：47岁女性，每周均有中强度运动3-5次，体重正常，自去年开始5-10公里跑步（非每日），跑步当时偶有膝盖酸痛，不严重，放慢速度或调整姿势后即缓解，跑后拉伸后无不适。若一周跑2-3次，跑步期间均无明显不适，但休跑一周后，平路无不适，上台阶膝盖酸痛无力，因不甚影响生活，未做相关检查。这样的情况，是膝关节损伤吗？
蔡友治：这个患者的情况是典型的运动过量导致的关节炎症，也可以说是一种损伤。跑步时靠的是股四头肌来进行肌肉锻炼，而不是单纯靠膝盖的力量进行锻炼，建议首先调整一下运动方式，局部戴护膝保护膝盖。如果调整运动方式后这些症状消失了，可以不用去管，如果说还是有不舒服，那建议要去医院看一下。
问题5：60岁男性，路走多一点就左膝酸胀，到第二天症状好一点，晚上一散步又这样。会是什么毛病，需要做什么检查？
蔡友治：这种情况首先考虑是关节软骨的磨损，可能会带有半月板的损伤，建议首先要做的检查就是磁共振平扫，就近去医院做一个膝关节的核磁共振平扫，然后再看一下到底什么情况来进行对症的处理。
问题6：17岁男生，爱打篮球，膝盖疼痛半年后核磁共振结果显示是髌腱炎和少量积液。不用药禁止剧烈运动两个月能恢复么？
蔡友治：髌腱炎的恢复比较慢，两个月后能不能恢复很难讲。除了停止运动，最好还要戴上髌腱支持带。平时的话，早晚各一次毛巾热敷，促进炎症吸收。另外，不要反复做深蹲、弹跳等动作，这样一般恢复要6-8周，也就是差不多两个月。如果两个月还没好转，建议做核磁共振，明确炎症是否还比较明显。
问题7：28岁男性，去年2月打羽毛球后，核磁共振显示盘状半月板撕裂，保守治疗一年，目前症状为蹲下疼，路走多了疼，是否建议手术？
蔡友治：盘状半月板撕裂是非常典型的，也是非常有明确手术指征的一种损伤。不建议继续保守治疗，可以做个关节镜的微创手术。在浙大一院骨科做这个手术的话，术后当天就可以下地走路，第二天就可出院，千万不要再拖了，这种撕裂，自我修复的可能性较低。