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皮肤（银屑病）
满孝勇 浙江大学医学院皮肤性病学学位点负责人，浙江大学第二医院皮肤科主任，博士生导师。研究方向为银屑病的发病机制及精准治疗，对银屑病及其他免疫炎症性疾病的诊断与治疗、皮肤肿物的美容治疗和腋臭治疗具有丰富临床经验。 现任浙江省医学会皮肤性病学分会主任委员，中国医师协会皮肤科医师分会委员，中国医院协会健康医疗大数据应用管理专业委员会委员，中国中西医结合学会皮肤专业委员会委员，中国康复医学会皮肤病康复专业委员会副主任委员，中国研究型医院学会皮肤科学专业委员会副主任委员，中国医疗保健国际交流促进会皮肤科分会常务委员，中华医学会皮肤性病学分会银屑病学组委员。主持国家自然科学基金项目6项，浙江省杰出青年科学基金1项，发表SCI收录期刊论文70余篇。 门诊时间：解放路院区 周三全天、周五全天；城东院区 周一下午；滨江院区 周二上午、周日上午
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撰写 满孝勇 整理 俞茜茜 通讯员 方序 许紫莹
银屑病被喻为“上帝的纹身”，这样的比喻体现疾病的经久不愈，但也并非无药可医，最重要的是如何正确认识该疾病，实现早诊早治。今天，我们邀请浙江大学医学院附属第二医院皮肤科主任满孝勇主任医师，和大家聊一聊银屑病的规范化治疗。
什么是银屑病？有什么危害？
银屑病又叫“牛皮癣”，是一种免疫介导的慢性、炎症性、复发性、系统性疾病，多种环境因素如外伤、感染及药物等均可诱导遗传易感者发病。银屑病的典型临床表现为鳞屑性的红斑或斑块，局部或广泛分布。
我国人口基数较大，即便只有不到0.5%的发病率，仍然有700万左右的银屑病患者。更为重要的一点是，20%-30%的患者同时伴有银屑病性关节炎，若长时间不治疗则会引起关节畸形。
此外，中重度银屑病患者罹患代谢综合征和动脉粥样硬化性心血管疾病的风险也会增加。除了对身体健康的威胁，疾病对患者生活质量及精神状态的影响在时下更值得被关注。
皮肤脱屑和红斑症状让很多银屑病患者生活质量急剧下降，且容易遭受歧视与偏见，病情严重的患者甚至不敢出门，害怕看到别人异样的眼光。他们在饱受病痛折磨的同时，更承载着超负荷的社会心理压力。
银屑病会传染吗？会遗传吗？
很多人关心的是：银屑病会不会传染？过去人们对这个疾病认识不充分，皮肤反复脱落白色银屑，且久治难愈，所以称其为甩不掉的“牛皮癣”，但它其实并不属于真菌感染的癣病。所以，银屑病不会传染。
以往的流行病学调查研究及全基因组的关联研究都支持银屑病具有遗传倾向。我们简单地用发病比例来解释下遗传概率，一般来说，20%左右的银屑病具有家族史；父母单方有银屑病时，其子女银屑病的发病率是16%左右；如果父母双方都有银屑病，那其子女患病概率可以达到50%左右。
银屑病虽然与遗传因素有一定的相关，但遗传绝对不是决定性因素，所以银屑病患者完全可以和正常人一样结婚、生育。
银屑病到底能不能根治？
2014年，世界卫生组织定义银屑病为“一种慢性非传染性但也无法被治愈的疾病”。即便近几年生物制剂的兴起极大程度上改善了该病的治疗疗效，但很遗憾，这个疾病目前确实仍然无法根治。但至少相较于以前的外用药及系统治疗，生物制剂治疗的疗效是有目共睹的。而且生物制剂的出现也将此疾病的治疗目标大幅度提升，即银屑病的皮损几乎完全清除。
银屑病的生物制剂治疗
是越早越好吗？
绝大多数患者应该首先选择外用药进行治疗。根据最新的银屑病生物制剂的应用指南，中重度斑块状银屑病患者，特别是传统治疗无效、失效、无法耐受时，或者疾病严重影响患者的生活质量时，应当考虑使用生物制剂；对于关节症状明确的银屑病性关节炎患者，经缓解病情的抗风湿药物治疗不能有效控制，或累及脊柱、骶髂关节者，可积极考虑应用生物制剂；其他特殊类型的银屑病患者，可以参考国外批准的适应证并根据患者的具体情况综合评估。
我国银屑病生物制剂的临床应用时间比较短，其长期疗效及安全性还需进一步观察。另外，在应用生物制剂治疗前，要对患者的健康状况进行充分评估，重点关注有无感染、恶性肿瘤等疾病，还要注意特殊人群生物制剂的应用。
戒酒、减少红肉摄入、控制体重
做到这三点对控制病情有帮助
怎样在日常生活中控制病情？这是广大银屑病患者比较关注的问题，也是门诊时患者问得最多的问题。
银屑病患者需要戒酒吗？答案是肯定的。主要有两方面因素：一方面，酒精是银屑病发病的危险因素，摄入的增加会加重原有的病情，同时降低治疗反应；另一方面，饮酒还会增加银屑病患者发生心血管不良事件的风险。
关于饮食方面，询问最多的是海鲜、辛辣食物及牛羊肉。目前的研究尚未证实食用海鲜与银屑病之间的相关性，而且海鲜是优质蛋白质的来源，也是沿海地区饮食结构的主要构成，所以不必特意忌食海鲜，当然有相关过敏史的病人应当避免过量。对于辛辣食物，也没有相关证据支持与银屑病之间具有相关性，所以辛辣食物也不必特别忌食，在个人可接受范围内正常食用即可。
现有的证据提示，红肉的摄入与银屑病患者的病情严重程度呈正相关，而减少摄入量后皮疹得到改善，但是红肉的种类繁多，包括牛肉、羊肉、猪肉、兔肉、鹿肉等。针对牛羊肉与银屑病关联性的探索研究证据薄弱且存在异质性，所以并不建议银屑病患者特意忌食牛羊肉，按照饮食习惯即可。
另外，推荐肥胖/超重的患者进行减肥，一般我们采用身高体重指数（BMI）来定义肥胖或超重（肥胖：BMI>30kg/m2；超重：BMI值介于25到30之间）。BMI值也是银屑病的风险因素之一，肥胖或超重在加重皮损及受累关节炎症的同时，还会降低药物治疗的敏感度，因此建议肥胖或超重的患者减重，尽量保持BMI值在18至25之间。
焦虑、紧张情绪
会诱发或加重病情
银屑病是与身心因素密切相关的疾病，因为精神因素诱发或加重病情的银屑病患者，正呈明显上升趋势。焦虑的情绪、紧绷的精神都会推波助澜，所以近年来对该病的治疗上逐渐强调心理治疗的重要性。
许多儿童首次患此病基本上均能治愈，就是因为孩子不懂这个疾病，没有心理负担。现在的年轻人承受着各种压力，容易产生不良的情绪反馈。如果出现不良情绪反应并且不能自我调节的情况，还是建议尽早寻求精神卫生科相关专业人士的帮助。
多运动、晒太阳
对银屑病有帮助吗？
适量的运动对银屑病当然也是有好处的，可以增强银屑病患者的体质，有效改善机体的免疫系统，有助于体内细胞的正常代谢。但是，运动不当可能会导致外伤，而外伤对银屑病的发生是一种诱发因素。这里“适量运动”的定义是根据自己的能力，在运动后是感觉舒服的，不会造成过度疲劳或者气喘的运动量。
银屑病的治疗方式之一是光疗，所以对于冬季加重、夏季缓解的银屑病患者，晒太阳是有利于病情的，可以促进人体皮肤部位的血液循环，加速皮肤的新陈代谢，调节人体免疫功能，还可以促进皮肤内黑色素的生成，增强皮肤对紫外线的抵抗力，有利于银屑病病变部位的皮疹消退，并有止痒作用。
但这不能一概而论，有些患者夏季反而加重，特别是皮疹很红、对光反应敏感或皮损在面部等暴露部位的患者，要尽量少晒太阳或不晒太阳，注意避免强光照射，否则可能加重病情。
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