王建安教授和刘先宝主任医师为患者进行经导管三尖瓣修复术
记者 俞茜茜 通讯员 方序 鲁青
“我现在脚不肿了，鞋子也穿得进了，走路从来没像现在这么轻松过！非常感谢王建安教授团队为我做了手术！”
不久前，73岁的胡阿姨迈着轻盈的步伐，走出浙大二院心脑血管病院区心内科病房。出院时，丝毫看不出来她两天前刚做完心脏手术。
严重三尖瓣反流
73岁阿姨脚肿得穿不进鞋子
胡阿姨老家在丽水，原先身体底子不太好，患有多年的高血压，六年前又查出冠心病和房颤。这些年，胡阿姨一直在吃药控制，但情况依然不太好，从三年前开始，她经常感觉到胸闷气急，而且双脚肿得厉害，用手在脚上一压就是一个坑。
最近几个月，胡阿姨的症状越发严重，她经常脚肿得连鞋子都穿不进，走路时双脚像“灌了铅”。家人陪着她到当地医院检查，做了心脏超声后，发现是三尖瓣重度关闭不全导致严重反流，从而引起胸闷不适、下肢水肿等症状。
三尖瓣反流虽然不是马上要命的毛病，但对胡阿姨的生活质量影响很大。因为长期下肢水肿，吃药（利尿剂）已经解决不了问题，当地医生建议她尽早到上级大医院就诊。
胡阿姨和家人慕名来到浙大二院心脑血管病院区，经过心脏瓣膜团队专家的详细评估，考虑到胡阿姨的年纪较大，又合并高血压、房颤、冠心病等多种心脏基础疾病，本身心脏功能不太好，难以耐受常规的外科开胸手术。像她这样的情况如果要手术，唯一的希望就是用不开刀的方式进行心脏瓣膜修复。
用不开刀的方式成功修“心门”
患者第二天就能下床活动
采取经股静脉路径进行经导管三尖瓣修复术，对胡阿姨来说是最佳的手术方式。通俗来讲，三尖瓣重度关闭不全，就像心脏里一扇重要的“双开门”“关不上”了，通过微创介入的方法，用自主研发的新器械，把两扇门“抓”在一起，让它们中间的一个关不住的大洞变成两个小洞，改善血液反流的情况。
手术时间定在7月19日。手术由国内著名心血管专家、浙大二院心脏中心主任王建安教授及其团队成员共同参与。在全麻状态下进行，经股静脉入路，经食道超声和X射线引导下，将瓣膜夹器械输送到右心室，术中在三尖瓣后叶和膈叶上放置了两个瓣膜夹，术后即刻三尖瓣反流从重度降至轻度。
通俗来说，手术就好比一个订书机，将原本关不拢的三尖瓣进行固定，使得三尖瓣这扇门能够正常开合。
手术持续约1.5小时，过程顺利。术后三尖瓣瓣口由单孔变成双孔，即刻三尖瓣反流程度下降至轻度。术后当天，胡阿姨胸闷不适的症状就消失了，双脚的肿胀也消退了。第二天就可以自主下床活动，第三天，经心脏超声检查，确认情况一切正常，胡阿姨出院回家了。
三尖瓣的介入治疗仍是一大挑战
曾经被称为“被遗忘的瓣膜”
心脏就像一栋房子，它有四个房间，瓣膜就是四个房间的“门”，它们会随着心脏的收缩舒张而规律开关，使得血流有规律地流往合适的位置。
心脏瓣膜病是由各种原因引起的心脏各瓣膜（主动脉瓣、肺动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣）狭窄或关闭不全等病理改变的总称。
三尖瓣这扇门在右心房与右心室之间，如果这扇门关不拢，相当于原本右心室单向流到肺动脉的血液反流回了右心房。
轻度或中度三尖瓣反流通常没有症状，但需要定期随访。重度三尖瓣反流会导致上下腔静脉压力增高、体循环淤血，产生全身特别是下肢水肿等症状，表现为乏力、活动后胸闷急促等。时间长了，还会导致肝淤血、脾肿大，腹水增加，长期淤血可导致肝硬化甚至心源性肝衰竭。此外，还会引起门脉高压，导致脾肿大、三系降低，还会引起皮肤瘙痒、色素沉着、感觉障碍等。
心脑血管病院区副院长刘先宝主任医师介绍，总而言之，三尖瓣反流会引起全身诸多问题，对生活质量影响很大。在所有瓣膜病当中，三尖瓣的发病率比主动脉瓣还要高，但它并不是马上致命的急症，但症状易反复，利尿剂效果欠佳后，外科开胸手术的风险非常高，死亡率为10%左右，因此很少有人愿意单纯为了三尖瓣反流去做开胸手术。慢慢地，大家都觉得三尖瓣反流是难以解决的问题。在医学领域，三尖瓣也曾被称为“被遗忘的瓣膜”。
近20年来，随着心脏瓣膜病经导管介入治疗取得突飞猛进的发展，目前主动脉瓣膜置换已经达到比较成熟的地步，但国内对三尖瓣介入治疗的临床应用才刚起步。在全球领域，三尖瓣的介入治疗仍是一大挑战，目前国内采用微创不开刀方式治疗三尖瓣疾病的医学中心数量极少，手段有限。
2020年12月，浙大二院王建安教授团队应用经导管三尖瓣瓣膜夹系统，成功完成大陆首例三尖瓣缘对缘修复手术。
房颤患者是三尖瓣反流高发人群
胸闷、下肢水肿建议做个心超检查
“三尖瓣病变大多数都是继发性改变引起的功能性改变，房颤是引起三尖瓣反流的重要诱因之一。”房颤患者的新房收缩功能出了问题，会导致血流动力学的改变，长期下来就容易引发三尖瓣反流。
据统计，中国房颤患者人数超过千万，80岁以上人群患病率为10%以上。有研究数据显示，在新发房颤后5年、10年和15年，显著三尖瓣反流的累计发生率分别为16.0%、29.8%和38.1%。在房颤患者当中，大约有10%~25%的患者继发性三尖瓣反流。
此外，左心系统换过机械瓣膜的、肺动脉高压患者、部分心律失常装起搏器的患者，也有可能会出现三尖瓣反流的情况。
刘先宝提醒，如果是三尖瓣疾病的高危人群，一定要注重早发现，如果出现胸闷气急、下肢水肿等症状，建议及时到医院做个心脏超声检查。
以患者实际需求出发
围绕心脏瓣膜疾病攻坚克难
浙大二院党委书记王建安教授说，随着生活水平的提高，心脏瓣膜疾病的发病率逐渐上升，我国65岁以上人群患病率≥10%以上。目前国内患病人数高达1592万，预计2050年患病人数将达4276万。同时心脏瓣膜疾病也有着高死亡率，以主动脉瓣狭窄为例，一旦出现症状2年，死亡率大于50%，远高于大多数恶性肿瘤。
围绕心脏瓣膜疾病，浙大二院瓣膜团队在流行病学研究、手术技术、器械研发以及临床研究方面做了大量探索。
为了守护千万患者的健康，从2013年起，王建安就带领团队开始研究用不开刀的方式进行心脏瓣膜置换。历经10余年的沉淀，瓣膜团队累积了上千例TAVR手术经验，成为国内开展手术量最大的单中心之一。
为解决“卡脖子”问题孜孜不倦，根据国人主动脉瓣钙化较重、二叶瓣畸形比例相对较高等实际特点，王建安教授带领心脏瓣膜团队，在国际上首次提出“杭州方案”，有效地提高了手术的安全性和成功率，获得了国内外同行的高度认可，同时研发了国内首个可回收、可精准定位的人工瓣膜。浙大二院瓣膜团队还率先开展国际领先的第二天出院计划，升级患者就医体验。
此外，王建安教授团队还实地指导欧洲、拉美、亚太地区4个国家7大中心和我国27省120多家医学中心的心脏瓣膜介入手术，更有来自美国、韩国、印度、巴西、阿根廷、哥伦比亚、菲律宾等全世界各地的心脏介入医生来到浙大二院接受培训。
在二尖瓣微创治疗领域，早在2013年，瓣膜团队就开展了国际领先的经股静脉二尖瓣缘对缘修复手术，后续引进了不同理念的二尖瓣介入治疗技术。2020年，作为全国PI开展了我国自主研发的经导管二尖瓣修复系统的研究，即刻器械成功率接近100%，未出现严重的不良事件。
正如王建安教授所说的，“患者对生命无限渴望的真实需求，才是我们不断努力创新技术和产品的动力源泉。”浙大二院心脏瓣膜团队一直勇攀医术、科研和创新三座高峰，病人康复得越来越快，但这还不足以让团队停下脚步。目前，浙大二院作为牵头单位或核心单位已经完成了10多项心脏瓣膜相关临床研究，为守护患者心脏健康不断努力，为更多患者解决实际需求，带去生命之光。
10个免费心脏超声检查名额 王建安教授团队为你评估病情定制治疗方案
为了让更多心脏瓣膜疾病患者得到精准治疗，快报联合浙大二院王建安教授团队，特送出10个免费的心脏超声检查名额，将由王建安团队进行个体化评估，根据患者的病情，定制治疗方案。有需要的市民，可以加入“心脏与血管10群-浙医在线交流群”，工作人员将在群内送出检查名额。
8月9日（下周三）下午3点
浙大二院心内科任凯达在线答疑
8月9日（周三）下午3点-4点，浙大二院心血管内科任凯达主治医师，将在“心脏与血管10群-浙医在线交流群”里为大家答疑，如果你或你的亲友有胸闷、气急、下肢水肿等症状，或有心脏瓣膜相关问题想咨询，欢迎加入“心脏与血管10群-浙医在线交流群”。
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