病友群医生答疑
记者 俞茜茜
刘女士的外婆今年75岁，确诊半月板磨损有五六年了。右侧膝关节长期疼痛，且膝关节肿大变形，大腿酸痛麻木，上楼梯很困难，之前打针、按摩等治疗都做过，效果都不好，现在想做关节置换手术，但是关节那一块已严重变形，是否还能做关节置换手术？手术后恢复期长吗？
浙江大学医学院附属第二医院骨科副主任吴浩波主任医师说，像刘女士外婆这样的情况应该做关节置换手术，因为膝关节已经肿大变形了。关节置换手术主要就是解决膝关节肿大、变形的问题，可以把原来变形的膝盖恢复正常。
关节置换手术恢复分为两期，第一期是骨性结构的恢复，一般来讲，做完手术以后，骨结构手术当天就可以恢复正常了。第二期是伤口和内部软组织韧带的问题，那么关节腔作为一个腔隙，做完手术以后，难免里面会有一点渗血液积在里面。这些积液要完全吸收，大概需要一两个月的时间。这两个月需要做康复训练，每天要弯膝盖，如果不去弯的话，那么这些血液会积在里面变成疤痕，会导致关节僵硬。经过规范的手术结合后期康复，大多数病人都能获得较好的预后。
最近，吴浩波主任医师进入“骨科（膝关节）-浙医在线交流群”，针对病友提问进行答疑。以下是整理出的10个典型问题及医生回答，供大家参考。
半月板撕裂能否适当运动？
补充氨糖有用吗？
1.问：女，62岁，右膝关节酸胀疼痛一年余，核磁共振提示半月板有撕裂伴结液，现在静息状态下也疼痛不适。可否适当运动，靠墙站立对膝盖有损伤吗？有必要补充氨糖吗？
吴浩波：你的膝关节有半月板撕裂，静息状态下都有疼痛，意味着关节内部有慢性炎症存在。所以不建议现在就去做运动，也不建议靠墙站立，因为有慢性炎症的话，应该先控炎，如果炎症不消掉，运动以后会加重炎症。
而这个氨基葡萄糖，它对消炎是没有太大作用的。所以应该先到医院来，让医生判断半月板撕裂需不需要手术处理。第二，判断间歇性疼痛有没有炎症的相关性，如果有炎症那就先控炎治疗。
2.问：女，67岁，右膝关节性关节炎，右膝外侧半月板碎裂伴移位，内侧半月板前后角撕裂，右膝前交叉韧带及外侧副韧带损伤；目前主要状况是上下楼梯和站久会痛。当地医院让我置换关节，我想问一下能不能拖几年再置换？
吴浩波：从你的描述上看，情况的确比较严重了。一般来讲，如果对你日常生活影响比较大的话，可以考虑手术置换。因为关节置换手术后经过几个月的康复，就可以彻底告别疼痛，对生活质量的改善很大。
当然，患者可以根据自己的实际情况。因为关节置换本身是一个改善生活质量的手术，它并不是一个救命的手术，如果疼痛不严重，对日常生活影响不大，患者可以耐受的，那么再拖几年也没问题。但从你的描述上来看，膝盖里面存在的问题比较多，迟早都是要置换的，那么早点置换，早点解决疼痛不好吗？
盘状半月板会导致关节疼痛吗？
3.问：女，52岁，间歇性右膝关节疼痛8年，加剧半年，核磁共振检查右膝盘状半月板，右膝关节退变，少量积液，请问盘状半月板会不会导致关节痛？需不需要手术？
吴浩波：盘状半月板会导致关节疼痛，因为盘状半月板发育结构不良，是很容易破裂的，一旦破裂的话就会疼痛。如果核磁共振检查确认是盘状半月板破裂的情况，是需要手术治疗的，做个关节镜手术可以改善。
膝关节软骨都看不到了，要做手术吗？
4.问：男，57岁， 50岁之后渐感走路时膝关节疼痛，走100米就很痛，前两年拍片医生说右膝软骨都看不到了。
请问一下，目前最长寿命的关节置换材料是多少年，57岁做关节置换是否太早？如果材料到期年龄太大还能再次手术吗？
吴浩波：前两年拍片如果膝关节软骨都看不到了，那肯定需要做关节置换手术了。目前最长寿命的人工膝关节，就是在人工半月板垫片里面加一些维生素E，主要起到抗氧化的作用，它非常耐磨，一般可以用到30年以上。
57岁的年纪并不算太早，因为这些加维生素E的超耐磨的垫片，就是针对50岁以下手术人群使用的，57岁其实完全可以使用这一类产品，基本上这辈子做一次手术就可以了，不需要进行翻修手术。
如果你平时活动量很大，磨损比较严重的话，可以20年以后每年到医院做个CT检查，当这个耐磨材料厚度低于两毫米或者一毫米的时候，可以重新换一个垫片。
做了膝关节置换手术后
膝盖一直痛，还能再次手术吗？
5.问：家里老人之前在当地医院做过膝关节置换手术，但术后一年左右一直疼痛，行走不便，有机会再次接受机器人置换手术提升预后吗？
吴浩波：关节置换手术后效果不理想，首先要看膝盖能不能弯曲到90度以上，如果手术后无法弯曲，老是肿痛，那这些都是要重新去做手术的。如果能弯曲到90度以上，但还有疼痛的话，需要考虑假体的位置装得是否正确。如果假体位置有问题，需要重新手术。
膝关节翻修一般不采用机器人进行手术，因为机器人没有办法判断这么复杂的翻修手术，需要专业医生来判断。
6.问：女，62岁，左膝盖疼痛三年多，外观明显肿大变形。现在疼痛更严重了，原来拍片有积液、钙化，医院也就让吃药，可周期长不见好。想问什么有效治疗方法？
吴浩波：这位患者讲到膝关节有肿大，疼痛也比较严重，有积液，还有半月板钙化，这些症状都指向于关节炎已经到中期以上了。吃药也没用，我觉得现在你第一件事就是到医院去，让医生判断你的关节炎到几期了，如果是三期以上，就要考虑手术治疗，你这个年龄也是关节置换比较好的年龄。因为身体状况不错，做完手术以后可以改善生活质量，心肺功能不至于退化，寿命也会更长。
如果膝关节炎在三级以内，那你就可以保守治疗。但是你讲到了膝关节外观都肿大变形的话，大概率是需要做置换手术的。
玻璃酸钠打多了对膝盖有危害吗？
7.问：女，62岁，右膝盖痛了7年多，核磁共振显示半月板磨损厉害，退行性关节炎，右膝盖已有点变形，走路步子多点就痛得很。这两周打了2针玻璃酸钠，疼痛缓解了很多，我每年痛得厉害时都去打2针玻璃酸钠，请问医生玻璃酸钠打几针效果最好？打多了有危害吗？
吴浩波：从描述情况来看，膝关节磨损蛮厉害，膝盖有变形，走路疼痛，这样的情况可以考虑做关节置换，否则要每年都去做注射治疗，可能效果会慢慢减小甚至失效，虽然注射治疗本身是安全的，但需要做好无菌操作，否则有可能引起感染。
按照你目前的病程，每年注射（玻璃酸钠）治疗难以解决根本问题，还是建议到医院做评估，考虑进行膝关节置换手术。
8.问：女，53岁，妈妈常年蹲着干活(建筑工人)，近几年膝关节疼痛，膝关节有积液，往膝关节注射过玻璃酸钠，也抽过膝关节积液，但也只是暂时缓解，过段时间还是痛，不能长时间走路。请问有什么办法能治疗？只希望妈妈年老以后还能正常活动，不至于坐上轮椅。
吴浩波：53岁还比较年轻，一般长期下蹲影响得最多的就是前面的髌骨关节，那么治疗最重要的就是减少下蹲，平时坐在矮凳子上干活，这样能大大缓解膝关节的压力，疼痛能得到明显缓解。其次，可以进行一些药物治疗，比如说往膝盖里打玻璃酸钠、德宝松等，控制积液、营养软骨、改善代谢，延缓关节炎的进程，再不济以后严重了还可以进行关节置换手术。
跑步2个月膝盖开始疼
还有办法恢复吗？
9.问：40岁，跑步跑了两个月，膝盖就开始疼了，有时候站久了膝盖也很酸，现在不跑了改成走路，但走路走久了也会痛，请问有什么办法能恢复吗？以后是不是都不能跑步了？
吴浩波：跑了两个月膝盖就开始疼了，说明你的膝关节支撑不了你的运动量，膝关节伤了以后很难自行恢复，所以就有了疼痛、久站酸痛等后遗症。
目前你能做的就是首先到医院做个核磁共振，看看软骨损伤程度；如果没有软骨损伤，那就打一个疗程的玻璃酸钠加德宝松，大概率是能恢复的。如果有软骨损伤，就先打玻璃酸钠+德宝松控制炎症以后再打PRP治疗。
后续尽可能不要选择跑步锻炼了，运动的方式有很多种，可以选择游泳、自行车等不太费膝盖的运动项目。
10.问：女，20岁，久坐过程中膝盖只要移动位置就会酸疼无比，下楼梯膝盖很疼，医生说里面有积液，用手捏膝盖会出现声音，但现在疼痛更明显了，在膝盖处针灸过，没有膝盖手术史，请问医生这一般是什么情况导致的呢？
吴浩波：20岁这么年轻就出现这么严重的症状，可能是髌骨软骨出现问题，用手捏膝盖会出现声音，意味着已经出现摩擦感了。可以到医院做个核磁共振，看看髌骨有没有偏斜，一般这么年轻出现髌骨疼痛，都是伴有髌骨的偏斜，或者髌骨轨迹不良，那么这个时候该纠正的就需要纠正。然后再用一些生物治疗，比如说PRP或干细胞治疗，让软骨得到改善，光靠药物可能解决不了你的问题。
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