记者 章贝佳
在良济和凤起路国医馆坐诊的骨伤科副主任中医师吕建华，是杭州市中医药协会常务理事，脊柱外科背景出身，有四十多年骨伤科临床经验。
“我从上世纪80年代就开始做椎间盘手术，一年100多台，累计大概做了4000台；但对于大部分腰椎间盘患者，我都不建议手术治疗。”
吕医生说，手术治疗是单纯地摘除已突出的问题椎间盘，但会导致上下椎体负荷增加，加大其损伤概率，且有很大概率会发生疤痕粘连、神经损伤等并发症，术后要避免重体力活。
“只有患者出现严重的神经并发症，且经过保守治疗，症状不能缓解时，才慎重考虑采取手术治疗方法。”
首次腰椎间盘突出急性发作
需彻底治愈
避免发生后遗症
“80%的腰椎间盘突出患者都不需要开刀，可采用中医保守治疗，只要注意避免受凉或过度疲劳，基本可以做到不急性发作或轻微发作。”
吕建华医生说，药物结合理疗3-4周，炎症、水肿、静脉回流障碍等大部分症状可以消除。
以前不久接诊的一位53岁急性期患者为例：
郑先生搬重物时突感腰部刺痛，当天休息后好转，但第二天醒来已不能下地，左侧臀部疼痛剧烈，不能行走，经核磁共振检查，腰4、5椎间盘右后方突出，压迫神经根，椎管未见狭窄。
郑先生是坐在轮椅上由家人陪来看诊的，来时痛苦状，不能自由活动，腰部肌肉紧张，腰4、5右侧脊旁压痛，伴右下肢放射痛，叩击试验阳性，右侧直腿抬高仅15度（正常90度），加强试验阳性，左侧也仅50度，右小腿外侧皮肤触及过敏，追问病史没有过椎间盘突出，诊断腰4、5椎间盘突出，急性期。
吕医生给他做了旋转复位，15分钟就能自行下床行走了。
“这只是暂时恢复了椎间盘的位移，压迫神经痛得以缓解，但要防止它再次膨出，还需要结合服药和中药熏蒸。”
像郑先生这样的急性期患者大部分是血瘀型，给开了解痉镇痛药，治拟活血化瘀，解痉通络，每日一帖中药，一周后复诊，中药熏蒸一周五次。
经过3周治疗后，原组织炎症和水肿基本消失。
“要提醒的是——首次发生的急性期腰椎间盘突出患者需达到临床标准的彻底治愈，可避免发生后遗症。”
神经根型颈椎病难以自愈
手麻、肩臂痛是其常见症状
47岁的邓女士是位办公室行政人员，长期伏案工作。
“我知道自己有颈椎病，但并不重视，因为每年夏天都会痛，并不十分严重；但今年开春就痛了，而且中指麻木，上臂酸胀，我以为得了什么别的病，就去拍了X光片。”
片子显示是颈椎退行性改变，颈部4、5、6椎体前缘骨质增生，伴颈椎4、5椎间隙变窄，符合颈椎退行性改变。
门诊时，吕建华医生问她，办公室里的座位是否靠近空调出风口。
“这您怎么知道？”邓女士反应过来，“我的颈椎病加重是因为吹空调着凉了吗？”
“有关系。颈椎病过去是冬天多发的，现在夏天反而多发，就是因为空调直吹诱发的症状，而且你的颈椎已出现退行性改变，还有神经分布区疼痛麻木症状，属于神经根型颈椎病。”
吕医生解释，颈椎病主要有两种：颈型颈椎病和神经根型颈椎病，前者主要因长期低头等不良颈椎使用习惯引起，以年轻人为主，后者则是因颈椎退行性改变引起，多发于45岁以上人群。
“这两种颈椎病可占到颈椎病总数的90%，不用开刀，中医保守治疗效果好。”
——大部分颈型颈椎病患者不需要药物治疗，症状较重或落枕期可采用物理治疗如热敷、针灸、拔罐等缓解症状，平时注意用颈习惯；
而更需要及时医疗干预的是邓女士这种神经根型颈椎病，大部分患者难以自愈；经过中医辨证论治，其颈椎病属于寒湿阻滞型，采方葛根汤加减，结合隔天做颈肩处拔罐和热敷治疗（传统膏药贴敷和中药熏蒸）。
连续内服外敷治疗三周后，酸痛麻木症状好转。
20个吕建华医生专家号
电话预约 可免费领取
吕建华医生，骨伤科副主任中医师，中国中医学会会员，杭州市中医药协会常务理事。
临床擅长脊柱疾病的诊断和治疗，对腰椎间盘突出症、神经根型颈椎病、腰椎管狭窄、腰椎劳损、关节病、腱鞘炎等病症的治疗均有丰富经验。
每周四上午、下午，吕建华医生在良济和国医馆坐诊，7月15日前免费送出20个专家号，拨打电话即可预约。