记者 金晶 通讯员 陈瀛
现代人生活方式的改变，长期以一种姿势面对手机、电脑、伏案工作，运动减少，造成脊柱相关慢性损伤病症的患者越来越多，这其中，椎间盘疾病占比不少。
针对椎间盘疾病，现在有很多治疗方式：保守、介入、微创、开放手术等等，如何选择最适合的治疗方式，很大程度上决定了患者的预后。
作为浙江省椎间盘诊疗中心建设单位，浙江省中山医院有着丰富的椎间盘疾病诊疗经验，致力于打造椎间盘疾病全链条服务，为患者提供最优治疗方案。
保守、介入、微创、开放 深耕椎间盘一体化治疗
很多人查出椎间盘问题后，首先想到的是能不能保守治疗？如果不能保守，有没有最微创的手术方式？
浙江省中山医院骨伤科深耕椎间盘一体化治疗，为患者提供一体化诊疗服务。“椎间盘疾病已经进入精准微创诊疗时代，我们会针对每位椎间盘疾病患者，进行系统评估，根据疾病不同类型、不同程度，分期分级制订个体化方案。”
浙江省中山医院骨伤科副主任陈智能主任医师表示，椎间盘一体化治疗主要分为四个阶段，即：保守治疗、介入治疗、微创手术和开放手术。
先来讲讲保守治疗。椎间盘疾病患者中，有80%可以采用非手术也就是保守的治疗方式。椎间盘病人手术的前提，一定要经过正规的3个月以上的保守治疗。“椎间盘疾病的特点是急性期症状重，如果通过消炎消肿治疗，病情没有进一步恶化或者说缓解了，那么保守治疗就是有效的。一般只有在保守治疗无效的情况下，才会根据情况来进行手术治疗。”陈智能表示，针对非手术治疗也就是保守治疗，除了药物治疗，浙江省中山医院骨伤科还通过靶点神经阻滞、小针刀疗法结合中药口服等助力患者快速康复。
再来看介入治疗。介入治疗通常针对的是椎间盘有变性、保守治疗效果不理想且疾病处于早中期的患者，治疗方式包括射频髓核消融术、臭氧髓核消融术等，其原理是借助定向椎间盘穿刺髓核消融，减轻椎间盘压力，间接缓解神经根压迫。“盘源性腰痛患者、中青年患者更适合此类治疗方式。”
微创治疗是当下椎间盘治疗的主流方式之一，开展此类手术的前提是保守治疗效果不理想，脊柱没有明显的失稳。
“目前微创手术有两种方式，一种是单通道比如椎间孔镜手术；另一种是双通道，也就是UBE脊柱内窥镜手术。”陈智能表示，针对椎间盘突出症，椎间孔镜能发挥很好的作用；而UBE手术是为狭窄的患者而生，骨性狭窄如椎管狭窄，软组织狭窄如椎间盘突出、黄韧带肥厚等都非常适合，尤其是老人椎管狭窄引起的间歇性跛行，UBE手术时间短，术后可早期康复。”陈智能解释。
最后一种是开放手术。虽说是开放，但开放中也有微创。陈智能说，开放手术通常进行的是区域开放，在需要治疗的区域内操作，尽量减少对脊柱结构的干扰。
“能保守就不微创，能微创就不开放。我们团队将为患者制订最合适的治疗方案，用最小的创伤、最快速的康复、最经济的费用，中西医结合解决患者的椎间盘问题。”陈智能提到。
28岁程序员腰椎间盘突出 小针刀+中药，与疾病和平共处
小周，28岁，是一名程序员。由于长期加班久坐，出现了腰痛伴左下肢刺痛的症状，熬了半个月，疼痛没有缓解，他便去医院检查，影像提示腰5骶1椎间盘突出，已经压迫到神经根。
接诊医生建议小周进行手术治疗，不想手术的小周，来到浙江省中山医院骨伤科徐铮青副主任医师门诊就诊。
徐铮青看了片子，腰椎间盘突出的诊断是明确的，但考虑到小周是首次急性发作，发病时间不长，且没有经过正规的保守治疗，认为保守治疗有希望帮他缓解症状，决定为他进行中西医保守治疗。一方面用药解除神经根炎症，消除水肿，放松肌肉，同时每周一次进行小针刀治疗，达到修复神经的作用。经过三次治疗，小周的急性疼痛症状明显缓解，之后又配合理疗、针灸治疗，同时每天进行腰背功能锻炼，再辅以半个月口服中药巩固，小周的病情没有再反复，至今还好好的。
徐铮青表示，椎间盘疾病的治疗，医生的诊断很重要。腰椎间盘突出压迫神经，只要神经不发炎，没有出现症状，是可以实现与疾病和平共处的。哪怕出现症状了，也不是马上需要手术治疗，通常要经过3-6个月严格正规的保守治疗，治疗无效，影响生活质量了，再考虑手术治疗。
52岁大姐长期腰痛腿麻
一根针解决难题
52岁的周姐来自丽水，这几年总感觉颈项部酸痛不适，经常双手麻木，坐的时间长或者走路时间长了，腰背部酸痛不适，刚开始是腰骶部、大腿位置疼痛，最近右侧小腿出现酥麻感，一劳累就会加重。
她在当地医院做针灸、推拿、理疗，中西医药物治疗都没有明显缓解，也去当地几家大医院就诊，医生建议她做开放手术融合打钉子治疗。考虑到自己年龄尚轻，担心术后疗效不好，周姐一直没下决心手术。
前段时间，她听说省中山医院脊柱微创团队做这类手术有经验，便坐高铁赶到杭州，找到浙江省中山医院骨伤科副主任陈智能主任医师就诊。
经过详细的病史问询、仔细查体看片，陈智能发现周姐存在颈椎间盘突出和腰椎间盘突出的症状表现，但不是特别严重，给予颈椎和腰椎的核磁共振检查发现，她的颈4/5-颈6/7椎间盘不同程度突出，腰4/5椎间盘变性，轻度突出。
陈智能及其团队评估后，认为周姐腰骶部及下肢等症状与腰4/5椎间盘变性有关，可以采用经皮射频髓核消融结合臭氧技术进行缓解，而颈椎症状主要集中在颈项部、肩胛骨附近，可以通过小针刀松解的办法予以解决，并且在做腰4/5椎间盘的过程中可以通过注射臭氧达到增加椎间盘内压力的作用，起到椎间盘造影的效果，达到明确诊断的目的。
手术按既定方案进行，在局部浸润麻醉下行腰4/5椎间盘经皮髓核消融并臭氧溶核，一根针解决难题，再行颈部、肩胛部等小针刀松解处理。术后，周姐感觉腰骶部明显轻松，症状缓解，下肢没有不适感，当即就下床活动，第二天就自行乘高铁回丽水。
据了解，此类手术为浙江省中山医院开展的日间手术之一，既能减少患者经济负担，又可避免长时间住院卧床。
腿又痛又麻，走路弓成“大虾” 微创术后，他又挺直了腰板
“田医生，又要来麻烦您了。”前几天，浙江省中山医院骨伤科田琨副主任医师收到了一条微信：“四年前我舅舅在您这里做了手术，到现在状况都很不错。最近我76岁的公公也出现了腰腿痛的问题，走路只能弯着腰，像只‘大虾’，经常走200米就得坐下休息，保守治疗好几个月也没效果，我想带他找您看看。”
第二天，求助的章女士便带着公公来到田琨的诊间。经过详细问诊，安排老人进行磁共振检查后，田琨告诉章女士，她公公是典型的椎管狭窄，情况已经非常严重，建议尽快手术治疗。
四年前舅舅的手术经历让章女士对田琨副主任医师充满信任，她当机立断：“做！”章女士立即为公公办理了住院手续，第三天，浙江省中山医院骨伤科脊柱微创团队便给章女士公公安排了双通道脊柱内镜下椎管成形术（UBE），采用单侧入路，通过两个1cm的切口进入脊柱，利用关节镜和脊柱手术器械进行镜下操作。
“这种微创手术出血少、手术时间短，对患者的损伤最小，不损伤腰背部筋膜及椎旁肌肉，大大减少术后腰背部疼痛、僵硬等情况，很适合章女士公公这种高龄患者。”田琨解释。
术后，章女士公公恢复得不错，术后不到10个小时就能下床去厕所，不到20个小时就能在病区走廊散步了。“现在感觉不酸不痛了，终于又能挺起腰走路了，非常感谢省中山医院脊柱微创团队。“
田琨副主任医师提醒，有些中老年朋友走一两百米路就腿酸麻，弯腰或者蹲一会又能继续走，很大可能是得了腰椎管狭窄症。
“腰椎管狭窄症是一种腰椎退变性疾病，如果保守治疗效果不理想，可以寻求专业骨科医生的帮助，通过微创手术解决困扰，第二天就能重新挺起腰走路。”田琨说道。
75岁大伯走100米都是奢望
腰椎开放手术，年龄不再是禁忌
75岁的戴大伯受腰椎疾病困扰多年，近几年越来越严重，腰痛腿麻，走100米都是奢望，坐立也超不过10分钟。家人带他多次保守治疗，没什么效果，求诊多家医院，都建议手术治疗。
一提到手术，戴大伯就想到了老伴此前在一家大医院做的微创椎间孔镜手术，卧床时间长不说，症状也没有得到缓解，更郁闷的是，手术后，原来没症状的一侧肢体也出现了麻木酸胀不适感。老伴的遭遇让戴大伯对手术充满了抵触。
但越来越重的症状给戴大伯的生活造成严重影响。经人介绍，他找到陈智能主任医师。经过详细检查和病史问询，戴大伯多节段腰椎管狭窄，尤以腰4/5狭窄为重，保守治疗无效，且症状严重，为了脊柱的稳定性，手术是最适合他的治疗方式。
面对手术建议，戴大伯提出三点需求：一要解决疼痛；二不能长期卧床；三不能复发，不能经受再次手术。
如何满足戴大伯的需求？术中老人身体机能如何承受？术后快速康复如何进行？如何彻底根治不复发？陈智能主任医师带领团队改良腰椎后路椎间融合器融合术（TLIF），手术非常顺利，术中出血200ml左右。术后3天，戴大伯开始下床活动，腰腿痛的症状得到解决。此后每次复查，戴大伯情况都很稳定，每天都会去公园散步一小时。
“老年人也需要有质量的生活，谢谢省中山医院骨伤科团队。”戴大伯感慨。
（为保护隐私，文内患者为化名）